L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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Figure 3.1 : Critères d’anémie basés sur les valeurs normales du taux d’hémoglobine au niveau de la mer Figure 3.2 : Exemples d’intervalles de référence pour les femmes non enceintes ANÉMIE Age/sexe Age/sexe Hb Hb Hb normal normal Anémie Anémie si si Hb Hb (g/dl) (g/dl) (g/dl) inférieur inférieur à(g/dl) à(g/dl) à(g/dl) * Naissance (à terme) 13,5 — 18,5 13,5 (Ht 34,5) Enfant : 2 — 6 mois 9,5 — 13,5 9,5 (Ht 28,5) Enfant : 6 mois — 6 ans 11,0 — 14,0 11,0 (Ht 33,0) Enfant : 6 — 12 ans 11,5 — 15,5 11,5 (Ht 34,5) Homme adulte 13,0 — 17,0 13,0 (Ht 39,0) Femme adulte non enceinte 12,0 — 15,0 12,0 (Ht 36,0) Femme enceinte Premier trimestre : 0 — 12 semaines 11,0 — 14,0 11,0 (Ht 33,0) Deuxième trimestre : 13 — 28 semaines 10,5 — 14,0 10,5 (Ht 31,5) Troisième trimestre : 29 semaines — terme 11,0 — 14,0 11,0 (Ht 33,0) * Ces valeurs ne font que définir l’anémie. Elles sont souvent utilisées comme seuils d’investigations et de traitement mais ne sont pas des indications de transfusion. Hb = taux d’hémoglobine, Ht = hématocrite. Intervalle Intervalle de de référence référence référence Intervalle Intervalle Valeur Valeur Valeur (femmes (femmes non non enceintes) enceintes) moyenne moyenne Delhi (Inde) 6,3 — 14,8 g/dl 10,5 g/dl Burkina Faso 9,4 — 15,0 g/dl 12,2 g/dl Les intervalles de référence pour le taux d’hémoglobine ne doivent pas servir de base d’investigation et de traitement au niveau individuel. Pour cela, il faut utiliser l’intervalle des valeurs normales. Valeurs et intervalles Les taux d’hémoglobine, comme les autres variables biologiques telles que les taux plasmatiques de sodium ou d’albumine, sont naturellement variables même parmi les sujets en bonne santé. C’est pourquoi les valeurs normales et les valeurs de référence sont exprimées sous forme d’intervalles, par exemple 9,5 – 13,5 g/dl. Par convention, cet intervalle comprend 95 % de l’ensemble des sujets testés, comme le montre la figure 3.3. 3.2 Mesure du taux d’hémoglobine et de l’hématocrite Taux d’hémoglobine Même si un patient présente des signes cliniques d’anémie, ceux-ci ne reflètent souvent pas avec une grande fiabilité la gravité de l’affection. 45
SECTION 3 Figure 3.3 : Intervalle des taux d’hémoglobine 46 Figure 3.4 : Méthodes de détermination du taux d’hémoglobine L’évaluation clinique de l’anémie tend aussi à varier fortement d’un observateur à l’autre. C’est pourquoi il est indispensable que les hôpitaux pratiquant des transfusions disposent d’un moyen rapide et fiable de mesurer avec exactitude le taux d’hémoglobine dans un échantillon de sang prélevé chez un patient. Nombre de sujets testés Valeur la Valeur la plus faible plus élevée Valeur moyenne 95 % des sujets se trouvent dans cet intervalle Taux d’hémoglobine (g/dl) Un grand nombre des méthodes de dosage de l’hémoglobine en laboratoire sont techniquement capables de donner des résultats de qualité suffisante pour l’usage clinique. Cependant, quelle que soit la méthode utilisée, l’obtention de résultats fiables repose sur le respect des bonnes pratiques de laboratoire, la formation du personnel, l’utilisation de procédures écrites ainsi que sur l’étalonnage et l’entretien périodiques de l’équipement. L’utilisation correcte d’échantillons témoins internes et si possible d’échantillons pour l’évaluation externe de la qualité est également importante. La figure 3.4 indique quelques méthodes couramment utilisées pour le dosage de l’hémoglobine. Méthode Méthode Remarques Remarques Méthodes utilisant Toutes ces méthodes nécessitent un un spectrophotomètre équipement optique fonctionnant sur piles ou un photomètre ou sur secteur, avec maintenance, étalonnage, Cyanométhémoglobine pièces de rechange et formation des Oxyhémoglobine utilisateurs Hémoglobinomètres à lecture directe Echelle colorimétrique OMS de Voir ci-dessous détermination du taux d’hémoglobine Méthode au sulfate de cuivre Uniquement utilisée pour le dépistage des donneurs de sang
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