L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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Figure 2.11 : Le relargage de l’oxygène SANG, OXYGÈNE ET CIRCULATION SANGUINE La figure 2.11 montre la relation entre la pression partielle et la saturation en oxygène dans le sang artériel et veineux. Relargage de l’oxygène dans les tissus Le stade final du transport de l’oxygène est le relargage de l’oxygène stocké dans le sang au niveau des tissus. Ici encore, ce processus est contrôlé par les tissus eux-mêmes et est régulé en fonction des besoins en oxygène. 37
SECTION 2 38 Dissociation de l’oxygène Comme l’oxygène est continuellement utilisé dans les cellules, sa pression partielle dans les tissus est considérablement plus faible que dans le sang artériel qui pénètre dans les capillaires. L’oxygène diffuse donc le long de son gradient de pression des capillaires vers les tissus, ce qui entraîne une baisse de sa pression partielle dans le plasma des capillaires. On peut voir d’après la courbe de dissociation de l’oxygène qu’une baisse de la pression partielle de l’oxygène dans le plasma réduit la saturation de l’hémoglobine. Par conséquent, l’oxygène stocké par l’hémoglobine est libéré dans le plasma des capillaires, d’où il peut diffuser vers les tissus. Déplacements de la courbe de dissociation de l’oxygène Dans les tissus très actifs, où la demande en oxygène est la plus forte, le taux de dioxyde de carbone et d’acides issus du métabolisme augmente rapidement et la température locale s’élève. Ces modifications affectent également le sang capillaire et déplacent la courbe de dissociation de l’oxygène vers la droite, en réduisant l’affinité de l’hémoglobine pour l’oxygène et en favorisant son relargage dans les tissus. Lorsque la demande d’oxygène des tissus revient à la normale, la courbe de dissociation de l’oxygène revient vers la gauche, en augmentant l’affinité de l’hémoglobine pour l’oxygène et en réduisant la quantité libérée dans les tissus. Un autre facteur majeur qui influence la position de la courbe de dissociation de l’oxygène réside dans la présence de 2,3-diphosphoglycérate (2,3- DPG), un métabolite des globules rouges. Lorsque la concentration de cette substance augmente dans les globules rouges, la courbe de dissociation se déplace vers la droite, ce qui facilite ici encore la libération d’oxygène dans les tissus, comme le montre la figure 2.12. Une fois que l’extraction de l’oxygène par les tissus est achevée, le sang désaturé, avec une pression partielle d’oxygène d’environ 40 mmHg (5,3 kPa), pénètre dans la circulation veineuse et retourne au cœur pour effectuer un nouveau cycle. Troubles La position de la courbe de dissociation de l’oxygène, et par conséquent l’affinité de l’hémoglobine pour l’oxygène, est affectée par les pathologies qui modifient les caractéristiques suivantes du sang : Température pH Dioxyde de carbone 2,3-DPG. Par exemple, dans l’anémie et dans diverses maladies qui entraînent une hypoxie chronique, le taux de 2,3-DPG s’élève, ce qui facilite le relargage de l’oxygène dans les tissus. Inversement, dans le sang conservé dans une banque de sang, le taux de 2,3-DPG tombe, ce qui réduit l’aptitude de l’hémoglobine à libérer son oxygène.
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