L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 2
Figure 2.10 : Loi de Starling
hypoxie hypoxie hypoxie d’origine
d’origine
circulatoire circulatoire : : Réduction de
l’apport d’oxygène aux
tissus due à une diminution
du débit sanguin
(diminution de la perfusion
tissulaire).
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Force de contraction du ventricule
(débit cardiaque)
Pression de remplissage du ventricule
(retour veineux)
Dans certaines limites, la force de contraction augmente dans le ventricule
à mesure que la pression de remplissage augmente
Inversement, si le retour veineux diminue, le cœur sera moins distendu,
il se contractera avec moins de force et le débit cardiaque diminuera. Le
débit cardiaque s’ajuste donc automatiquement au retour veineux.
Outre ce mécanisme, le débit cardiaque peut encore augmenter par la
stimulation des nerfs sympathiques, qui augmente la force de contraction
et accélère le pouls.
Retour veineux
Outre les modifications locales du flux sanguin, le maintien d’un retour
veineux suffisant dépend de nombreux autres facteurs, dont :
Un volume de sang circulant suffisant
Les effets de la gravité
L’effet de pompage des muscles et de la cage thoracique
La mobilisation des réservoirs veineux par stimulation des nerfs
sympathiques.
Le facteur le plus important est le volume de sang circulant, qui doit être
suffisant. S’il baisse de façon importante (par exemple en cas
d’hémorragie), le retour veineux diminuera également et le cœur parviendra
plus difficilement à maintenir ou à augmenter le débit cardiaque.
Troubles
Malgré la complexité globale de la circulation sanguine et de ses systèmes
de régulation, deux éléments sont vitaux pour assurer son fonctionnement :
Un volume de sang circulant suffisant
Une « pompe » efficace pour générer le flux sanguin.
Sans l’un ou l’autre de ces éléments, le sang stagne dans les vaisseaux
et le transport de l’oxygène se fait moins bien. C’est ce qu’on appelle
l’hypoxie d’origine circulatoire.