L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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Figure 2.3 : Flux de liquides à travers la paroi capillaire SANG, OXYGÈNE ET CIRCULATION SANGUINE Composition Le plasma et le liquide interstitiel ont une composition en électrolytes très voisine ; les principaux électrolytes extracellulaires sont les ions sodium et chlorure. Mais la teneur de ces liquides en protéines est très différente, le plasma contenant une quantité de protéines beaucoup plus grande que le liquide interstitiel. Ces protéines sont appelées protéines plasmatiques. Elles se composent de toute une variété de grosses molécules auxquelles les membranes sont normalement imperméables et dont la plus abondante est l’albumine. Le liquide intracellulaire contient également de fortes concentrations de protéines, mais à la différence du plasma et du liquide interstitiel, son principal électrolyte est l’ion potassium, comme le montre la figure 2.2. Régulation Le plasma contient beaucoup plus de protéines douées d’activité osmotique que le liquide interstitiel. L’eau a donc fortement tendance à se déplacer par osmose du liquide interstitiel vers le plasma. C’est ce qu’on appelle la pression oncotique. Cependant, l’eau a également tendance à passer en sens inverse, du plasma vers le liquide interstitiel, sous l’effet de la pression sanguine dans les capillaires, qui provoque la filtration de l’eau à travers la membrane. C’est ce qu’on appelle la pression hydrostatique. L’équilibre entre ces deux forces opposées, la pression oncotique et la pression hydrostatique, détermine le flux net d’eau à travers la paroi capillaire et a donc une influence majeure sur le volume du plasma, comme le montre la figure 2.3. Pression Pression oncotique oncotique 123456 123456 123456 123456 123456 123456 123456 123456 123456 123456 123456 123456 Liquide interstitiel Plasma Liquide interstitiel Pression Pression hydrostatique hydrostatique hydrostatique La régulation de la teneur en eau et du volume du compartiment intracellulaire dépend également en grande partie des forces osmotiques, mais celles-ci sont essentiellement dues à des différences de concentration des ions sodium et potassium entre le liquide interstitiel et le liquide intracellulaire. Ces concentrations sont activement contrôlées par la pompe à sodium-potassium dans la membrane cellulaire. 27
SECTION 2 Figure 2.4 : Composition du sang 28 2.2 Le sang Le sang se compose de plasma dans lequel se trouvent en suspension des cellules hautement spécialisées (voir figure 2.4) : Globules rouges (érythrocytes ou hématies) Globules blancs (leucocytes) Plaquettes (thrombocytes). Toutes les cellules sanguines, aussi appelées éléments figurés du sang, se développent à partir de cellules précurseurs ou cellules souches, essentiellement produites dans la moelle osseuse. Le plasma contient des protéines, des substances chimiques, des facteurs de coagulation et de nombreuses substances issues du métabolisme. Il peut coaguler. Globules blancs et plaquettes 123456789012345678 123456789012345678 123456789012345678 123456789012345678 123456789012345678 123456789012345678 Plasma 123456789012345678 123456789012345678 123456789012345678 123456789012345678 123456789012345678 123456789012345678 123456789012345678 123456789012345678 123456789012345678 123456789012345678 123456789012345678 Globules rouges Volume Volume sanguin sanguin total total total Volume sanguin total Le volume occupé par le plasma et les éléments figurés du sang dans le système vasculaire est appelé volume sanguin total (on parle aussi de masse sanguine). Chez l’adulte, la masse sanguine représente environ 7 % du poids du corps ou 70 ml/kg. Par exemple, un homme pesant 60 kg aura un volume sanguin de 70 ml × 60, soit 4200 ml. Comme chez l’enfant la proportion d’eau est plus élevée, on considère que la masse sanguine est de 8 % du poids du corps ou 80 ml/kg. Chez le nouveau-né, elle est encore plus élevée, et la valeur retenue pour le calcul est de 85 – 90 ml/kg (voir figure 2.5). ACTIVITÉ 4 1 Calculez le volume sanguin chez des adultes pesant : 40 kg 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg 100 kg 2 Répétez cet exercice pour des enfants pesant de 10 à 40 kg.
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