L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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MISE EN PRATIQUE : QUE PUIS-JE FAIRE ? En collaboration avec les responsables des services concernés, organisez un examen des registres. Existe-t-il des différences significatives d’utilisation du sang entre les différentes spécialités et d’une équipe médicale à l’autre ? Des registres supplémentaires seraient-ils nécessaires ou faudrait-il modifier la façon de tenir certains registres ? D’après l’examen des registres, il devrait vous être possible de commencer à surveiller les modalités d’utilisation du sang dans votre hôpital et de déterminer si des modifications sont nécessaires pour réduire au minimum les transfusions non indispensables. Surveillance et évaluation de l’utilisation clinique du sang A mesure que vous commencez à identifier les problèmes et leurs solutions dans votre hôpital, il doit devenir évident qu’un examen régulier des pratiques transfusionnelles, des moyens de laboratoire et de la disponibilité de sang sécurisé, de solutions de remplissage vasculaire, de médicaments essentiels et de matériel est nécessaire. Une surveillance et une évaluation systématiques s’imposent pour assurer que : 1 Les patients sont évalués de façon appropriée. 2 Des alternatives aux produits sanguins, telles que solutions de cristalloïdes et de colloïdes, sont facilement disponibles. 3 Le sang n’est pas inutilement utilisé. 4 Les produits sanguins appropriés sont utilisés en cas de nécessité. 5 Un approvisionnement adéquat et fiable en produits sanguins sûrs est disponible pour répondre aux besoins de l’hôpital. Des évaluations périodiques seront nécessaires en routine avec l’établissement de critères normalisés pour la pratique transfusionnelle et les services hospitaliers. Des critères clairement définis servent de norme pour la tenue des registres de l’hôpital et en facilitent l’examen. 15.2 Elaboration d’un plan d’action Une fois que vous avez procédé à une évaluation préliminaire de la situation actuelle et identifié les facteurs qui déterminent la façon dont les produits sanguins sont utilisés, l’étape suivante consiste à commencer à planifer les mesures qui pourraient être nécessaires pour améliorer les pratiques transfusionnelles dans votre hôpital. Vous pouvez estimer que des mesures sont nécessaires à plusieurs niveaux : Pour modifier vos propres pratiques Pour améliorer les pratiques au sein de votre équipe, par exemple par un enseignement et une surveillance des pratiques Dans votre hôpital de façon générale, par exemple par la création d’un comité hospitalier de sécurité transfusionnelle ou la 345
SECTION 15 346 préparation de directives sur l’utilisation clinique du sang, s’il n’existe pas encore de directives nationales ou locales Au niveau national ou régional, par exemple en introduisant la médecine transfusionnelle dans les programmes des écoles et facultés de médecine et des écoles de soins infirmiers. Vous avez peut-être déjà testé quelques-unes de vos idées, mais d’autres exigeront plus de temps et d’efforts ainsi que la coopération et l’appui des autres services et membres du personnel. Il importe donc de définir des priorités. Il vous sera probablement impossible de mettre toutes vos idées en pratique à vous seul et il vous faudra travailler avec d’autres personnes pour planifier et mettre en œuvre les mesures que vous aurez jugées nécessaires et réalisables. 1 Etablissez une liste de tout ce que vous voulez réaliser, mais fixez des priorités : Choisissez des buts à court terme et à long terme Etablissez un calendrier pour leur réalisation, mais soyez réaliste quant au temps qu’il vous faudra Ne négligez pas certaines occasions. Il existe souvent des solutions à faible coût. 2 Placez la barre assez haut et faites preuve de créativité. Comment la situation pourrait-elle être améliorée sans ressources supplémentaires ou avec très peu de ressources ? Par exemple : La création d’un comité hospitalier de sécurité transfusionnelle L’élaboration de directives sur l’utilisation clinique du sang L’élaboration d’un protocole transfusionnel pour la commande de sang et de procédures écrites pour chaque étape du processus transfusionnel Des réunions et des séances de formation pour tous les praticiens impliqués dans le processus transfusionnel Le renforcement de l’éducation nutritionnelle lors des vistes de routine dans les services de santé maternelle et infantile Des examens périodiques des pratiques transfusionnelles avec retour d’information à l’occasion de réunions avec le personnel Un examen des listes de médicaments détenus par la pharmacie afin d’identifier les éléments essentiels : solutions de remplissage vasculaire, médicaments, dispositifs médicaux et matériel, et de supprimer les produits plus chers ou non indispensables. Les achats en gros de médicaments et de fournitures à l’échelle régionale ou nationale tendent à abaisser les coûts et donnent l’occasion de tester la qualité et la stérilité des médicaments, des solutions de remplissage vasculaire et autres fournitures. Des informations sur le programme OMS de gestion des produits pharmaceutiques peuvent être obtenus auprès des bureaux régionaux de l’OMS. 3 Elaborez une stratégie pour obtenir des appuis. Auprès de qui devra-t-on rechercher engagement et appui pour modifier les pratiques cliniques ou la tenue des registres, ou pour obtenir
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