L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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MISE EN PRATIQUE : QUE PUIS-JE FAIRE ? Rassembler les données A mesure que vous travaillerez à l’élaboration d’un plan d’action, vous vous apercevrez que vous avez besoin de diverses informations pour pouvoir évaluer l’efficacité des pratiques transfusionnelles dans votre hôpital et identifier les points à améliorer. Il est important d’examiner les registres de l’hôpital pour savoir à quels examens sont soumis les patients avant une transfusion et si le sang est prescrit de façon appropriée en fonction des indications cliniques et biologiques. Cela vous aidera aussi à évaluer l’efficacité du diagnostic et du traitement précoce de l’anémie dans les services de soins de santé primaires. L’examen devra porter sur les informations qui sont régulièrement consignées par écrit par la banque de sang, sur les registres du service d’hématologie et de la pharmacie, les registres de salle et les dossiers et fiches des patients. Les registres et dossiers qui peuvent être consultés lors d’un examen des pratiques transfusionnelles sont par exemple : 1 Registres de la banque de sang : Nombre d’unités demandées, par catégorie de patients Nombre d’unités compatibilisées Nombre de demandes de sang non satisfaites Nombre d’interventions chirurgicales programmées annulées pour cause de manque de sang Nombre d’unités délivrées en vue de la transfusion, par catégorie de patients Nombre d’unités délivrées et retournées non utilisées Nombre d’unités éliminées Nombre d’unités délivrées sans dépistage des marqueurs de maladies infectieuses (VIH, hépatites, syphilis et autres tests exigés au niveau national) Nombre d’unités délivrées sans tests de compatibilité Indications de transfusion apparaissant conformes aux directives nationales, régionales ou hospitalières. 2 Registres des patients hospitalisés : Nombre de patients transfusés, par catégorie de patients Indications cliniques et biologiques de la transfusion Issue des transfusions — Complications immédiates — Complications retardées — Mortalité. 3 Registres des patients ambulatoires : Nombre de patients vus Nombre de patients chez qui l’anémie a été recherchée (examen clinique ou dosage de l’hémoglobine) lors de : — Visites prénatales — Visites d’enfants en bonne santé — Visites d’enfants malades. 343
SECTION 15 344 4 Registres de la pharmacie, pour évaluer l’adéquation et la fiabilité des approvisionnements en : Solutions de remplissage vasculaire Solutions de cristalloïdes, y compris sérum physiologique (solution de chlorure de sodium à 0,9 %) Solutions de colloïdes. Médicaments utilisés dans : Anémie Paludisme Travail et accouchement Choc Espacement des naissances (pour réduire les anémies associées à la grossesse) Maladie hémolytique du nouveau-né (immunoglobuline anti- D). Dispositifs médicaux pour : Récupération du sang Maximisation du volume intravasculaire (manchons à pression). Matériel stérile jetable (à usage unique) : Aiguilles Seringues Tubes échantillons de sang Dispositifs de perfusion, y compris cathéters et aiguilles. Lorsqu’il existe déjà des directives nationales, régionales ou hospitalières pour la transfusion, elles doivent définir les critères de transfusion qui peuvent être utilisés pour la surveillance de l’utilisation du sang et des produits sanguins. Le fait d’assurer que les informations figurant sur les registres existants sont exactes et complètes constitue une étape importante de l’évaluation des pratiques transfusionnelles de l’hôpital. Souvent, de nombreux registres sont tenus mais sous une forme qui ne permet pas de retrouver les informations importantes. Dans de telles conditions, il peut être nécessaire de revoir les modalités de tenue des registres afin d’en améliorer l’utilité. Par exemple, l’extraction de données à partir des dossiers des patients prend un temps considérable et exige d’importantes ressources, mais s’il existe des registres, on peut les modifier pour les rendre davantage utilisables pour l’évaluation périodique des pratiques transfusionnelles. ACTIVITÉ 54 Dressez une liste de quelques exemples de critères cliniques et biologiques d’utilisation appropriée du sang qui pourraient être utilisés pour un examen des pratiques transfusionnelles dans votre hôpital. Identifiez les registres de l’hôpital qui pourraient être utilisés pour estimer la proportion de transfusions qui satisfont à ces critères. Puis identifiez les autres sources d’information que vous auriez besoin d’examiner pour évaluer les pratiques transfusionnelles dans votre hôpital.
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