L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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MISE EN PRATIQUE : QUE PUIS-JE FAIRE ? 15.1 Par où commencer ? A mesure que vous avez travaillé sur ce module, vous avez sans doute fait des rapprochements entre les informations qu’il contient et votre propre situation. En particulier, votre travail sur les activités doit vous avoir aidé à évaluer les pratiques et procédures en usage dans votre hôpital et à identifier des moyens de les améliorer. Vous pouvez par exemple avoir déjà commencé à travailler à l’élaboration de procédures écrites ou de directives sur la transfusion en relation avec votre propre spécialité. Comme le présent module a été conçu pour être utilisé dans le monde entier, il couvre des situations cliniques très diverses, y compris celles où l’on dispose de méthodes de diagnostic de haute technicité et de traitements coûteux. Nombreux sont toutefois les hôpitaux qui ne disposent pas de telles possibilités, et certaines parties du module peuvent ne pas être adaptées à votre situation. Par conséquent, pour utiliser efficacement ce module, il vous faudra : 1 Evaluer la sécurité et l’adéquation des approvisionnements en sang, produits sanguins et alternatives à la transfusion disponibles dans votre hôpital. 2 Evaluer les pratiques transfusionnelles dans votre hôpital et identifier toutes contraintes qui limitent l’utilisation appropriée du sang dans la pratique clinique. 3 Rechercher comment l’utilisation clinique du sang pourrait être améliorée dans votre hôpital, en intervenant par exemple au niveau de l’organisation, de la formation et de la supervision. Il sera peut-être nécessaire de disposer de ressources supplémentaires, mais il importe de se souvenir que des modifications simples et peu coûteuses peuvent souvent avoir un impact considérable sur l’utilisation du sang. Le but de ce module est de vous aider, en tant que prescripteur de sang, à comprendre combien il est important d’éviter toute transfusion non indispensable ou évitable et de vous fournir les outils pour y parvenir. Cependant, il ne suffit pas de simplement lire ce module pour changer les pratiques. Il vous faudra maintenant aller de l’avant pour faire bouger les choses et peut-être convaincre les autres qu’eux aussi peuvent et doivent aider à faire bouger les choses. Rien ne changera si personne n’entame le processus de changement. C’est maintenant à vous de jouer. Identifier les problèmes En travaillant sur ce module, vous avez peut-être identifié des moyens par lesquels vous pourriez modifier vos propres pratiques en matière de transfusion. Vous aurez peut-être aussi identifié le besoin d’une approche plus large et plus systématique de la prise de décisions cliniques concernant les transfusions grâce à l’élaboration de directives sur l’utilisation du sang en pratique clinique et à une formation continue du personnel impliqué dans les divers aspects du processus transfusionnel. 341
SECTION 15 342 Vous vous serez toutefois rendu compte que vous aurez besoin du soutien de vos collègues cliniciens ainsi que du laboratoire, de la pharmacie et de l’administration de l’hôpital, et que vous devrez peut-être aussi faire appel aux programmes de santé publique impliqués dans la prévention et le traitement de l’anémie. La première étape consistera à identifier d’après votre expérience ce qui serait nécessaire pour limiter les transfusions non indispensables et réduire les risques que la transfusion fait courir aux patients. Votre travail sur les activités devrait vous avoir donné une bonne base de départ. Des discussions formelles et informelles avec vos collègues apporteront des éclairages supplémentaires sur les problèmes à traiter. Des informations importantes sur l’utilisation des transfusions peuvent également être tirées des registres existants, par exemple les formulaires de demande de sang. Les problèmes et leur solution en ce qui concerne la prévention de l’anémie et l’utilisation appropriée du sang varient largement d’un pays à l’autre et d’un niveau à l’autre du système de soins de santé. Vous trouverez ci-dessous une liste de quelques-unes des questions que vous pourrez être amené à examiner : Disponibilité d’un approvisionnement adéquat en sang sécurisé pour les transfusions immédiates Disponibilité de personnel de la banque de sang et de réactifs pour compatibiliser le sang du patient et pour apporter le sang dans le secteur clinique au moment voulu Disponibilité de solutions de remplissage vasculaire Disponibilité de médicaments pour la prévention et le traitement des causes d’anémie dans votre région, par exemple fer, antipaludiques, anthelminthiques Disponibilité de moyens de laboratoire pour rechercher l’anémie chez les patients ambulatoires et hospitalisés Utilisation appropriée des services de diagnostic disponibles par les cliniciens Disponibilité de matériel stérile à usage unique pour les prélèvements de sang, les injections et les perfusions de solutions de remplissage vasculaire Disponibilité de personnel qualifié pour assurer le transport rapide des échantillons de et vers la banque de sang, pour l’administration correcte des produits sanguins et pour la surveillance des patients transfusés. ACTIVITÉ 53 Identifiez les principales spécialités médicales et catégories de personnel impliquées dans le processus transfusionnel dans votre hôpital. Dans le cadre de discussions formelles ou informelles, parlez avec divers représentants de ces catégories et spécialités au sujet de leurs approches de la prescription ou de l’administration de sang et de produits sanguins et identifiez tous problèmes auxquels ils doivent faire face pour utiliser le sang de façon appropriée.
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