L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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SOINS AUX BRÛLÉS Maintenir la température ambiante à plus de 28 °C pour éviter la déperdition de chaleur. Lutte contre l’infection Du fait de l’effondrement des défenses immunitaires chez les grands brûlés, infections et sepsis sont fréquents. Il faut observer une asepsie rigoureuse pour changer les pansements et lors de tout geste invasif. Les antibiotiques ne sont indiqués qu’en cas de brûlures infectées. Nutrition Les brûlures graves se caractérisent par une augmentation du métabolisme et du catabolisme des protéines, associée à une perte de poids et à une mauvaise cicatrisation. La morbidité et la mortalité peuvent être sensiblement réduites par un régime hyperprotéiné et hypercalorique. L’alimentation par voie orale ou par sonde naso-gastrique est la méthode la plus sûre. Les besoins nutritionnels quotidiens chez un grand brûlé sont d’environ 3 g de protéines par kg et 90 calories par kg. Divers régimes ont été décrits pour couvrir ces besoins. Un exemple parlant est celui du régime « œufs » : un œuf contenant environ 6 g de protéines et 70 calories, un patient pesant 70 kg aurait besoin de 35 œufs par jour pour couvrir ses besoins nutritionnels. Anémie Une anémie et une hypoprotéinémie apparaissent souvent à la suite de brûlures étendues. On peut les réduire par un régime hyperprotéiné et hypercalorique, avec suppléments de vitamines et d’antianémiques. N’envisager une transfusion sanguine que lorsqu’il existe des signes d’insuffisance de l’oxygénation des tissus. Chirurgie Le débridement de la plaie et les greffes de peau sont souvent nécessaires chez les grands brûlés ; ces interventions peuvent donner lieu à des pertes sanguines importantes. On peut réduire ces pertes en limitant la zone à débrider lors de chaque intervention et en utilisant des techniques permettant de réduire les pertes de sang peropératoires, par exemple au moyen de garrots (voir section 12.2 : Techniques permettant de réduire les pertes de sang peropératoires). On donnera des antianémiques entre les interventions chirurgicales Escarrotomie Une escarrotomie, qui consiste en une incision longitudinale des brûlures circulaires profondes pour réduire l’œdème et la pression et restaurer la circulation distale (dans les membres et les doigts), peut également être nécessaire en urgence pour supprimer la compression des voies aériennes en cas de brûlures circulaires du thorax. Cette intervention est indolore et peut si nécessaire être réalisée en salle dans des conditions stériles. 335
SECTION 14 336 Transfert Les grands brûlés ont souvent besoin de soins spécialisés de longue durée et seront pris en charge dans les meilleures conditions dans un service spécialisé de soins aux brûlés, si possible. Ne faire le transfert qu’après stabilisation du patient, en général pas avant 36 heures. Physiothérapie La physiothérapie est particulièrement importante pour empêcher les pneumopathies, l’incapacité et les contractures. Elle doit être démarrée dès que possible. 14.5 Prévention des brûlures Une description détaillée des nombreuses mesures qui peuvent être prises en vue de la prévention des brûlures dépasserait le cadre du présent module. Cependant, des campagnes efficaces d’éducation du public et des programmes de prévention des incendies peuvent réduire de façon importante l’incidence et la gravité des brûlures. Les programmes éducatifs sur la prévention des brûlures sont particulièrement efficaces avant et pendant la saison froide. Ils doivent comprendre une information sur les premiers soins à donner aux brûlés. ACTIVITÉ 52 1 Quelles sont les causes les plus fréquentes de brûlures dans votre localité ? 2 Parlez à vos collègues des moyens qui vous permettraient de contribuer à réduire l’incidence des brûlures, par exemple la formation d’agents de santé communautaires en vue d’organiser un programme de premiers secours dans les écoles locales.
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