L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SOINS AUX BRÛLÉS
Maintenir la température ambiante à plus de 28 °C pour éviter la déperdition
de chaleur.
Lutte contre l’infection
Du fait de l’effondrement des défenses immunitaires chez les grands
brûlés, infections et sepsis sont fréquents. Il faut observer une asepsie
rigoureuse pour changer les pansements et lors de tout geste invasif. Les
antibiotiques ne sont indiqués qu’en cas de brûlures infectées.
Nutrition
Les brûlures graves se caractérisent par une augmentation du métabolisme
et du catabolisme des protéines, associée à une perte de poids et à une
mauvaise cicatrisation. La morbidité et la mortalité peuvent être
sensiblement réduites par un régime hyperprotéiné et hypercalorique.
L’alimentation par voie orale ou par sonde naso-gastrique est la méthode
la plus sûre.
Les besoins nutritionnels quotidiens chez un grand brûlé sont d’environ
3 g de protéines par kg et 90 calories par kg.
Divers régimes ont été décrits pour couvrir ces besoins. Un exemple
parlant est celui du régime « œufs » : un œuf contenant environ 6 g de
protéines et 70 calories, un patient pesant 70 kg aurait besoin de 35
œufs par jour pour couvrir ses besoins nutritionnels.
Anémie
Une anémie et une hypoprotéinémie apparaissent souvent à la suite de
brûlures étendues. On peut les réduire par un régime hyperprotéiné et
hypercalorique, avec suppléments de vitamines et d’antianémiques.
N’envisager une transfusion sanguine que lorsqu’il existe des signes
d’insuffisance de l’oxygénation des tissus.
Chirurgie
Le débridement de la plaie et les greffes de peau sont souvent nécessaires
chez les grands brûlés ; ces interventions peuvent donner lieu à des
pertes sanguines importantes. On peut réduire ces pertes en limitant la
zone à débrider lors de chaque intervention et en utilisant des techniques
permettant de réduire les pertes de sang peropératoires, par exemple au
moyen de garrots (voir section 12.2 : Techniques permettant de réduire les
pertes de sang peropératoires).
On donnera des antianémiques entre les interventions chirurgicales
Escarrotomie
Une escarrotomie, qui consiste en une incision longitudinale des brûlures
circulaires profondes pour réduire l’œdème et la pression et restaurer la
circulation distale (dans les membres et les doigts), peut également être
nécessaire en urgence pour supprimer la compression des voies aériennes
en cas de brûlures circulaires du thorax. Cette intervention est indolore
et peut si nécessaire être réalisée en salle dans des conditions stériles.
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