L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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Figure 14.7 : Exemple de calcul des besoins liquidiens depuis le moment de l’accident chez un adulte Figure 14.8 : Surveillance des brûlés SOINS AUX BRÛLÉS Première Première Première période période de de 24 24 heures heures Liquide de remplissage : 3 × 60 (kg) × 20 (%) 3600 ml plus plus Liquide d’entretien : 35 × 60 (kg) 2100 ml Total des besoins en liquides 5700 ml Donner la moitié de ce volume sur les 8 premières heures et l’autre moitié sur les 16 heures suivantes Deuxième Deuxième période période de de 24 24 heures heures Liquide de remplissage : 1 × 60 (kg) × 20 (%) 1200 ml plus plus Liquide d’entretien : 35 × 60 (kg) 2100 ml Total des besoins en liquides 3300 ml Surveillance Toutes les formules données pour le calcul des besoins liquidiens n’ont qu’une valeur indicative. Il est indispensable de surveiller et de réévaluer régulièrement l’état clinique du patient et d’ajuster si nécessaire le volume de liquide perfusé afin de maintenir la normovolémie. La figure 14.8 indique les aspects cliniques à surveiller. La pression artérielle peut être difficile à mesurer chez un grand brûlé et sa valeur risque de ne pas être fiable. Surveillance Surveillance Pression artérielle Entrées et sorties de liquides (hydratation) État de conscience et anxiété Pouls Température Fréquence respiratoire et profondeur de la respiration L’indicateur le plus utile de la réanimation volémique est la diurèse horaire. En l’absence de glycosurie et de diurétiques, chercher à maintenir une diurèse de 0,5 ml/kg par heure chez l’adulte et 1 ml/kg par heure chez l’enfant. ACTIVITÉ 50 Etude de cas (suite) Estimez le volume de liquides nécessaire pour l’enfant décrit à l’activité 48. Quels liquides prescririez-vous ? Pourquoi ? Comment évalueriez-vous l’efficacité de la réanimation ? ACTIVITÉ 51 333
SECTION 14 334 Existe-t-il dans votre hôpital des directives sur la réanimation volémique des brûlés ? Sont-elles appropriées et sont-elles correctement utilisées par tout le personnel concerné ? S’il n’existe pas de directives ou si vous pensez qu’elles sont insuffisantes, préparez un projet de directives et parlez-en avec vos collègues. Une fois vos directives agréées et approuvées, organisez une séance de cours à l’intention de tous les personnels impliqués dans le traitement des brûlés. Observez si les directives sont correctement utilisées et complétez la formation si nécessaire. 14.4 Soins continus aux brûlés Après le traitement initial, les mesures suivantes doivent être envisagées pour les soins continus aux brûlés. Anatoxine tétanique La vaccination antitétanique (anatoxine tétanique) est indispensable chez les brûlés. Analgésie Les grands brûlés doivent recevoir des analgésiques. Pour le traitement initial de la douleur, donner une dose de 50 mg/kg de morphine en bolus intraveineux, et continuer par paliers de 10 – 20 mg/kg toutes les 10 minutes jusqu’à obtention de l’analgésie. Note : Ne pas donner d’analgésiques par voie intramusculaire pendant 36 heures après que le patient a été réanimé. On peut également atténuer la douleur en surélevant les membres brûlés et en couvrant les brûlures du deuxième degré avec des linges propres pour les protéger des courants d’air. Sonde naso-gastrique Insérer une sonde naso-gastrique si le patient a des nausées ou des vomissements, s’il présente une distension abdominale ou s’il est brûlé sur plus de 20 % de la surface cutanée. Cette sonde pourra être utilisée pour l’alimentation au bout de 48 heures si le patient ne peut pas absorber de nourriture par la bouche, et pour administrer des antiacides afin de protéger la muqueuse gastrique. Il est souvent nécessaire de donner des antiacides, surtout si les brûlures sont étendues. On peut habituellement les donner par voie orale, par exemple un mélange de trisulfate de magnésium et de cimétidine ou de ranitidine. Sonde urinaire Il faut mettre rapidement en place une sonde urinaire pour mesurer la diurèse. Température
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