L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SOINS AUX BRÛLÉS
Estimer l’étendue de la surface brûlée (en pourcentage).
2 Commencer par donner des liquides par voie orale (sauf si
d’autres lésions ou maladies justifient un remplissage vasculaire)
si la surface brûlée est :
Inférieure à 15 % chez un adulte
Inférieure à 10 % chez un enfant.
3 Donner des liquides par voie intraveineuse si la surface brûlée
est supérieure à 15 % chez un adulte et à 10 % chez un enfant.
4 Ne pas surestimer l’étendue de la brûlure, pour éviter de
provoquer une surcharge volémique.
5 Pour calculer les besoins en liquides depuis le moment de
l’accident, utiliser la formule donnée à la figure 14.6.
6 Pendant les premières 48 heures, la mesure de la pression
veineuse centrale n’apporte pas d’avantage particulier par rapport
aux méthodes de surveillance classiques. On pourra réenvisager
plus tard de poser une voie veineuse centrale si une nutrition
parentérale s’impose.
Solutions intraveineuses pour la réanimation des
brûlés
Les pertes liquidiennes dues à la brûlure doivent être compensées avec
une solution de remplissage vasculaire telle qu’une solution saline
équilibrée, par exemple solution de Hartmann ou Ringer-lactate.
L’équilibre liquidien du patient sera maintenu avec une solution d’entretien,
par exemple une solution de dextrose à 4,3 % dans le chlorure de sodium
à 0,18 % (voir section 4 : Solutions de remplissage vasculaire). Les solutions
de cristalloïdes utilisées seules sont efficaces et sans danger pour la
réanimation des brûlés.
Le plasma total, les solutions d’albumine humaine et les colloïdes sont
aussi utilisés pour la réanimation volémique des brûlés. Il n’est toutefois
pas établi qu’ils améliorent sensiblement l’état du patient ou réduisent
l’apparition d’œdèmes lorsqu’on les utilise en remplacement des
cristalloïdes.
Rien ne justifie d’utiliser du sang au début du traitement des brûlés, sauf si
des blessures associées l’imposent.
L’utilisation d’un volume correct de liquide chez un grand brûlé est beaucoup
plus importante que le choix du liquide. La figure 14.7 donne un exemple
de calcul des besoins liquidiens depuis le moment de l’accident chez un
adulte de 60 kg brûlé sur 20 % de la surface corporelle.
EXEMPLE EXEMPLE DE DE BESOINS BESOINS LIQUIDIENS LIQUIDIENS DEPUIS DEPUIS LE LE MOMENT MOMENT DE
DE
L’ACCIDENT L’ACCIDENT :
:
Patient Patient adulte adulte adulte pesant pesant 60 60 kg kg et et ayant ayant une une surface surface brûlée brûlée de de 20 20 %
%
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