L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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SOINS AUX BRÛLÉS Profondeur des brûlures Il est important d’estimer la profondeur des brûlures pour évaluer leur gravité et prévoir les soins ultérieurs. Les brûlures peuvent être classées en trois degrés, comme le montre la figure 14.4. Il est fréquent de trouver les trois types sur une même brûlure et la Figure 14.4 : Estimation de la profondeur des brûlures profondeur Profondeur Profondeur peut de de évoluer, la la la surtout Caractéristiques Caractéristiques s’il y a infection. Toute Cause Cause Cause brûlure du troisième degré brûlure brûlure est considérée comme grave. Figure 14.5 : Critères de gravité des brûlures nécessitant une hospitalisation Premier degré (brûlure superficielle) Deuxième degré (brûlure ne touchant qu’une partie de l’épaisseur de la peau) Troisième degré (brûlures touchant toute l’épaisseur de la peau) Erythème Douleur Absence de cloques Peau rouge ou marbrée Œdème et cloques Douleur Peau foncée, aspect de cuir Peau sèche Douleur seulement sur les bords Coup de soleil Contact avec des liquides chauds Exposition à des gaz chauds Feu Electricité ou foudre Exposition prolongée à des liquides ou objets chauds Autres considérations En plus de la surface brûlée et de la profondeur des brûlures, leur localisation est aussi un facteur déterminant de leur gravité. Les brûlures de la face, du cou, des mains, des pieds, du périnée et les brûlures circulaires (qui entourent un membre, le cou, etc.) sont considérées comme graves. Les lésions d’inhalation, les lésions traumatiques associées et les maladies préexistantes augmentent également le risque. Voir figure 14.5. Critères Critères d’hospitalisation d’hospitalisation Brûlures couvrant plus de 15 % de la surface corporelle chez l’adulte Brûlures couvrant plus de 10 % de la surface corporelle chez l’enfant Toute brûlure chez un très jeune enfant, une personne âgée ou une personne handicapée Toute brûlure touchant toute l’épaisseur de la peau Brûlures de certaines régions : face, cou, mains, pieds, périnée Brûlures circulaires Lésions d’inhalation Lésions traumatiques associées ou maladie préexistante, p. ex. diabète ACTIVITÉ 48 Etude de cas 329
SECTION 14 330 Un garçon de 5 ans, pesant 20 kg, met feu accidentellement à ses vêtements en s’asseyant près d’un foyer de cuisson. Il porte un short et une chemise. Sa mère, l’entendant crier, accourt et trouve ses vêtements en flammes. Elle les lui enlève rapidement. L’enfant présente des brûlures sur la face externe de la cuisse, de la micuisse au côté de la fesse, et sur le dos, de la fesse à l’aisselle. Sa peau est rouge, marbrée et cloquée. 1 Quelle serait votre prise en charge initiale de ce patient ? 2 En vous aidant des figures 14.3 et 14.4, estimez : La surface brûlée. La profondeur des brûlures. ACTIVITÉ 49 Quelle est la procédure d’estimation de la surface brûlée utilisée dans votre hôpital ? Existe-t-il des schémas ? Sont-ils utilisés correctement ? S’il n’existe pas de schémas dans votre hôpital, faites des copies de ceux des figures 14.2 et 14.3. Organisez une séance de cours à l’intention de tout le personnel impliqué dans l’évaluation et le traitement des brûlés sur la façon d’utiliser ces schémas pour estimer la gravité des brûlures. Observez si les schémas sont correctement utilisés et complétez la formation si nécessaire. 14.3 Réanimation volémique des brûlés Les brûlures graves se caractérisent par une perte d’intégrité de la paroi des capillaires, ce qui provoque une fuite de liquides dans l’espace interstitiel avec apparition d’œdèmes. La perméabilité accrue des capillaires ne se limite pas à la zone brûlée mais intéresse tout l’organisme. Sans traitement, l’hypovolémie réduit le débit cardiaque et provoque hypotension, oligurie et choc. La perte d’intégrité de la paroi des capillaires est maximale pendant les 8 premières heures et ne cesse qu’au bout de 18 – 36 heures. Comme pour les autres formes d’hypovolémie, le but initial du traitement est de restaurer le volume sanguin circulant de façon à maintenir l’irrigation et l’oxygénation des tissus. Calcul des besoins en liquides Plusieurs méthodes de calcul des besoins liquidiens des brûlés au cours des 24 premières heures sont utilisées. L’une d’elles comporte les étapes suivantes : 1 Evaluer l’état du patient : Etablir l’heure de l’accident Estimer le poids du patient
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