L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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SOINS AUX BRÛLÉS 6 En cas de brûlures par le phosphore, souvent dues à des explosifs, les recouvrir avec de la vaseline ou plonger la zone brûlée dans de l’eau pour éviter qu’elles ne se rallument. 7 Il peut y avoir d’autres lésions dues à une explosion ou aux tentatives pour échapper à l’incendie. En outre, un problème médical, par exemple un accident vasculaire cérébral, peut être à l’origine d’une chute dans le feu. 8 Le remplissage vasculaire est nécessaire en cas de brûlures dont l’étendue dépasse15 % chez l’adulte de moins de 50 ans, ou 10 % chez l’enfant ou l’adulte de plus de 50 ans. 9 Une escarrotomie peut être nécessaire en cas de brûlures profondes du thorax, des membres ou des doigts car l’effet de la réanimation peut augmenter la turgescence des tissus, ce qui peut entraîner une compression des vaisseaux et une limitation des mouvements de la cage thoracique. 14.2 Evaluation de la gravité des brûlures La gravité des brûlures est déterminée par : La surface brûlée La profondeur des brûlures D’autres considérations. Surface brûlée La morbidité et la mortalité augmentent avec la surface brûlée. Elles augmentent aussi avec l’âge, et des brûlures même peu étendues peuvent être mortelles chez une personne âgée. Sont considérées comme graves les brûlures dont l’étendue dépasse 15 % de la surface cutanée chez l’adulte et 10 % de la surface cutanée chez l’enfant, et les brûlures survenant chez un enfant très jeune ou une personne âgée. Adulte La « règle des 9 » est habituellement utilisée pour estimer la surface brûlée chez l’adulte. Le corps est divisé en régions anatomiques qui représentent chacune 9 % (ou un multiple de 9 %) de la surface corporelle totale, comme le montre la figure 14.2. La surface de la main, paume ouverte et doigts écartés, représente environ 1 % de la surface corporelle. Si la surface brûlée est faible, compter combien il faut de mains pour la couvrir. Enfant La « règle des 9 » est trop imprécise pour estimer la surface brûlée chez l’enfant car la tête et les membres inférieurs n’ont pas les mêmes proportions chez le nourrisson et le jeune enfant que chez l’adulte. Utiliser les schémas de la figure 14.3 pour calculer la surface brûlée chez l’enfant. 327
SECTION 14 Figure 14.2 : Estimation de la surface brûlée chez l’adulte : la « règle des 9 » Figure 14.3 : Estimation de la surface brûlée chez l’enfant 328 Face Dos 4,5% 4,5% 18% 18% 4,5% 4,5% 4,5% 4,5% 1% 9% 9% 9% 9% Face Dos A D 2% 2% 2% 2% 13% 13% 2% 2% 2% 2% 1% 1% 1% 1% 1% B B E E C C F F 2% 2% 2% 2% Surface Surface Surface Age Age (ans) (ans) 0 1 5 10 10 10 Tête (A/D) 10 % 9 % 7 % 6 % Cuisse (B/E) 3 % 3 % 4 % 5 % Jambe (C/F) 2 % 3 % 3 % 3 %
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