L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

EXEMPLE EXEMPLE DE DE CAS CAS CAS N° N° 2
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TRAUMATOLOGIE ET CHIRURGIE D’URGENCE
Une fillette de 9 ans est hospitalisée après un grave accident de voiture dans lequel deux
personnes ont été tuées. L’évaluation initiale montre une tachypnée, bien que les voies
aériennes soient libres. Il n’y a pas de pénétration d’air dans le poumon gauche, qui est
mat à la percussion. La trachée n’est pas déviée. L’enfant est hypovolémique, avec un
pouls de 150 par minute, une pression artérielle non mesurable et un allongement du
temps de remplissage capillaire. Son état de conscience est altéré et elle ne répond
qu’aux stimuli douloureux par des geignements. Le réflexe pupillaire est normal des deux
côtés. On note également une distension abdominale. Le poids est estimé à 30 kg.
De l’oxygène est immédiatement donné au masque à 8 litres/minute. Un prélèvement
de sang est effectué pour les tests de compatibilité et deux cathéters veineux sont
posés. Un bolus initial de 20 ml/kg (600 ml) de sérum physiologique est donné. Comme
il n’y a pas d’amélioration, cette dose est répétée. La pression artérielle s’améliore
pendant un bref moment, puis redevient non mesurable.
L’enfant reçoit une nouvelle perfusion de 20 ml/kg de sérum physiologique, suivie de
deux unités de sang de groupe O négatif non compatibilisé. Pendant la réanimation, le
chirurgien procède à un examen détaillé et décide de faire immédiatement une laparotomie
précédée de la pose d’un drain dans le poumon gauche pour drainer l’hémothorax. Une
rupture de la rate est réséquée lors de la laparotomie.
L’enfant doit recevoir deux autres bolus de 20 ml/kg de sérum physiologique et une
nouvelle unité de sang avant que son état ne se stabilise. Elle se rétablit ensuite sans
complications et peut être renvoyée chez elle.
ACTIVITÉ 45
Préparez une affiche simple montrant la prise en charge globale des patients
dans un état grave admis dans votre hôpital. A part le secteur des admissions,
où cette affiche serait-elle utile dans votre hôpital ?
ACTIVITÉ 46
Préparez un diagramme de réanimation volémique chez l’adulte et l’enfant,
d’après les indications données dans cette section et en tenant compte du
type de solutions de remplissage vasculaire disponibles dans votre hôpital.
ACTIVITÉ 47
Dressez une liste de tout le matériel nécessaire pour la prise en charge
immédiate des patients dans un état grave admis dans votre hôpital. Tous
ces articles sont-ils disponibles dans votre hôpital et sont-ils facilement
accessibles dans le secteur principal des admissions ? Le matériel de
réanimation peut-il être facilement transporté d’un secteur à l’autre de votre
hôpital ?
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