L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 13
Figure 13.11 : Prise en charge
La tachycardie est la première
chez l’enfant réponse à l’hypovolémie La déperdition de
chaleur est rapide ;
Décompression gastrique
maintenir la
par sonde naso-gastrique
température corporelle
322
Envisager la voie
intra-osseuse
EXEMPLE EXEMPLE EXEMPLE DE DE CAS CAS CAS N° N° 1
1
Le volume sanguin est de 80
ml/kg chez l’enfant et
85 — 90 ml/kg chez le
nouveau-né
En présence de signes
d’hypovolémie, faire un
remplissage initial avec 20 ml/
kg de cristalloïdes
Un homme de 36 ans est impliqué dans une rixe au cours de laquelle il reçoit plusieurs
blessures profondes aux bras, au thorax et à l’abdomen infligées avec une machette. La
plaie la plus grave est une ouverture béante de la paroi abdominale. L’ami de la victime
applique une compression sur les plaies hémorragiques et couvre l’abdomen d’un linge
humide propre. L’homme est conduit à l’hôpital le plus proche à l’arrière d’un véhicule
de type pick-up. Le voyage dure 14 heures.
A l’arrivée, l’évaluation initiale montre des voies aériennes libres, avec une fréquence
respiratoire de 40 par minute. Les champs pulmonaires sont clairs et, malgré les plaies
apparentes, aucune ne traverse la paroi thoracique. Le patient présente tous les signes
d’une hypovolémie de classe 3, avec confusion, n’ouvrant les yeux et ne bougeant qu’en
réponse à un stimulus douloureux.
Le patient est rapidement réanimé avec de l’oxygène au masque à 6 litres/minute ; deux
aiguilles intraveineuses de gros calibre sont mises en place (l’hôpital étant à court de
cathéters) et 2500 ml de sérum physiologique réchauffé sont perfusés en 10 minutes.
Un prélèvement de sang est effectué pour les tests de compatibilité et une sonde urinaire
est posée. La vessie est vide. Le patient répond bien à la réanimation initiale et au bout
de 30 minutes sa pression artérielle est de 90 mmHg, il émet 50 ml d’urine, reprend
conscience et peut parler de façon cohérente.
Un examen complet révèle que la blessure à l’abdomen n’a pas touché l’intestin, mais
que la perte de sang se poursuit. Une réévaluation à ce stade montre une reprise de la
détérioration des paramètres circulatoires et le patient reçoit une nouvelle perfusion de
1500 ml de sérum physiologique et deux unités de sang compatibilisé sur 30 minutes.
Ce traitement permet de stabiliser le patient, qui est conduit en salle d’opération.
L’anesthésie et l’intervention chirurgicale se passent bien et le patient se rétablit sans
complications.