L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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Figure 13.10 : Classification de l’hypovolémie chez l’enfant TRAUMATOLOGIE ET CHIRURGIE D’URGENCE Classe Classe 1 1 Classe Classe Classe 2 2 Classe Classe 3 3 3 Classe Classe Classe 4 4 Volume sanguin 40 % perdu (%) Pouls Augmenté >150 >150 Augmenté ou bradycardie Pression différentielle Normale Diminuée Très diminuée Absente Pression artérielle Normale Diminuée Très diminuée Non systolique mesurable Temps de remplissage Normal Allongé Très allongé Absent capillaire Fréquence respiratoire Normale Augmentée Augmentée Respiration lente, suspirieuse Etat mental Normal Irritable Léthargique Comateux Diurèse
SECTION 13 Figure 13.11 : Prise en charge La tachycardie est la première chez l’enfant réponse à l’hypovolémie La déperdition de chaleur est rapide ; Décompression gastrique maintenir la par sonde naso-gastrique température corporelle 322 Envisager la voie intra-osseuse EXEMPLE EXEMPLE EXEMPLE DE DE CAS CAS CAS N° N° 1 1 Le volume sanguin est de 80 ml/kg chez l’enfant et 85 — 90 ml/kg chez le nouveau-né En présence de signes d’hypovolémie, faire un remplissage initial avec 20 ml/ kg de cristalloïdes Un homme de 36 ans est impliqué dans une rixe au cours de laquelle il reçoit plusieurs blessures profondes aux bras, au thorax et à l’abdomen infligées avec une machette. La plaie la plus grave est une ouverture béante de la paroi abdominale. L’ami de la victime applique une compression sur les plaies hémorragiques et couvre l’abdomen d’un linge humide propre. L’homme est conduit à l’hôpital le plus proche à l’arrière d’un véhicule de type pick-up. Le voyage dure 14 heures. A l’arrivée, l’évaluation initiale montre des voies aériennes libres, avec une fréquence respiratoire de 40 par minute. Les champs pulmonaires sont clairs et, malgré les plaies apparentes, aucune ne traverse la paroi thoracique. Le patient présente tous les signes d’une hypovolémie de classe 3, avec confusion, n’ouvrant les yeux et ne bougeant qu’en réponse à un stimulus douloureux. Le patient est rapidement réanimé avec de l’oxygène au masque à 6 litres/minute ; deux aiguilles intraveineuses de gros calibre sont mises en place (l’hôpital étant à court de cathéters) et 2500 ml de sérum physiologique réchauffé sont perfusés en 10 minutes. Un prélèvement de sang est effectué pour les tests de compatibilité et une sonde urinaire est posée. La vessie est vide. Le patient répond bien à la réanimation initiale et au bout de 30 minutes sa pression artérielle est de 90 mmHg, il émet 50 ml d’urine, reprend conscience et peut parler de façon cohérente. Un examen complet révèle que la blessure à l’abdomen n’a pas touché l’intestin, mais que la perte de sang se poursuit. Une réévaluation à ce stade montre une reprise de la détérioration des paramètres circulatoires et le patient reçoit une nouvelle perfusion de 1500 ml de sérum physiologique et deux unités de sang compatibilisé sur 30 minutes. Ce traitement permet de stabiliser le patient, qui est conduit en salle d’opération. L’anesthésie et l’intervention chirurgicale se passent bien et le patient se rétablit sans complications.
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