L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 13
Figure 13.8 : Valeurs normales
des signes vitaux chez l’enfant
Figure 13.9 : Insertion de
l’aiguille dans le tibia pour la
perfusion intra-osseuse
320
Age Age
Pouls Pouls Pression Pression Fréquence Fréquence Volume
Volume
(par (par minute) minute) artérielleartériellesisto- sisto- sisto- respiratoire respiratoire sanguin
sanguin
tolique tolique (mmHg) (mmHg) (par (par minute) minute) (ml/kg)
(ml/kg)
12 ans 60 — 100 100 — 120 15 — 20 70
3 La voie intra-osseuse peut fournir l’accès le plus rapide à la
circulation chez un enfant en état de choc lorsque l’accès veineux
est impossible. Les solutions de perfusion, le sang et de
nombreux médicaments peuvent être administrés par cette voie.
En général, on insère l’aiguille intra-osseuse dans le plateau
tibial antérieur, 2 – 3 cm au-dessous de la tubérosité tibiale, en
évitant le cartilage de conjugaison (voir figure 13.9).
Une fois l’aiguille insérée dans la cavité osseuse, les liquides
peuvent devoir être injectés sous pression ou à l’aide d’une
seringue lorsqu’une administration rapide est nécessaire. Si on
ne dispose pas d’aiguilles spéciales pour la voie intra-osseuse,
on prendra une aiguille à ponction lombaire, à péridurale ou à
ponction-biopsie médullaire. La voie intra-osseuse peut être
utilisée à tout âge, mais donne les meilleurs résultats chez
l’enfant de moins de six ans.
4 Chez l’enfant, l’hypovolémie peut être plus difficile à reconnaître
que chez l’adulte. Grâce aux réserves physiologiques de l’enfant,
les signes vitaux peuvent n’être que très peu modifiés, même avec
une perte de sang de 25 % (hypovolémies de classes 1 et 2).
La tachycardie est souvent la première réponse à l’hypovolémie,
mais elle peut aussi être due à la peur ou à la douleur (voir
figure 13.10).