L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

Figure 13.6 : Stratégie de
prise en charge chez l’adulte
d’après la réponse au
remplissage vasculaire initial
TRAUMATOLOGIE ET CHIRURGIE D’URGENCE
Transfusion non indiquée à ce stade, mais les tests de
compatibilité croisée doivent être faits
Réévaluation régulière pour pouvoir détecter toute détérioration
de l’état du patient
Examen détaillé du patient
Recours à un spécialiste.
Amélioration Amélioration Amélioration rapide
rapide
Ralentir la perfusion
jusqu’au débit
d’entretien
Pas de transfusion
immédiate : faire les
tests de compatibilité
croisée
Réévaluations
régulières
Examen détaillé
Traitement définitif
Hypovolémie certaine de classe 2 et au-delà
(perte >750 ml pour un adulte de 70 kg)
Perfuser 20 — 30 ml/kg de cristalloïdes
ou 10 — 20 ml/kg de colloïdes
Amélioration Amélioration passagère
passagère
Perfuser rapidement
Commencer la
transfusion
Réévaluations
régulières
Examen détaillé
Chirurgie dès que
possible
Pas Pas d’amélioration
d’amélioration
Perfusion massive
Transfusion d’urgence
Chirurgie immédiate
2 Amélioration passagère après le remplissage vasculaire initial
De nombreux patients voient leur état s’améliorer après le bolus initial,
mais l’amélioration cesse dès qu’on ralentit la perfusion. La plupart de
ces patients ont perdu 20 – 40 % de leur masse sanguine ou continuent
à saigner.
La prise en charge comprend :
Perfusion rapide
Transfusion indiquée à ce stade
Réévaluation régulière
Examen détaillé si l’état du patient se stabilise
Chirurgie dès que possible.
3 Pas d’amélioration après le remplissage vasculaire initial
Chez un nombre réduit mais non négligeable de patients il n’y aura pas
de réponse, ou une réponse très faible, au bolus initial. L’absence de
réponse à l’administration de volumes adéquats de solutions de
remplissage et de sang impose une intervention chirurgicale immédiate
pour stopper l’hémorragie potentiellement fatale.
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