L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 13
Figure 13.5 : Normovolémie
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de l’évaluation de la réponse du patient à la réanimation volémique. Une
diurèse normale doit être supérieure à 0,5 ml/kg par heure chez l’adulte
et à 1 ml/kg par heure chez le nourrisson.
Pression veineuse centrale
Si elles sont bien interprétées, les modifications de la pression veineuse
centrale peuvent donner des indications utiles sur l’état de la circulation
sanguine en réponse au remplissage vasculaire.
Une pression veineuse centrale (PVC) qui reste basse ou qui continue à
baisser pendant la réanimation indique une hypovolémie et la nécessité
de poursuivre les perfusions. Une PVC en augmentation indique la
restauration de la normovolémie, mais une augmentation rapide en réponse
à une perfusion de petit volume peut indiquer l’imminence d’une surcharge
volémique.
Equilibre acido-basique
L’apparition d’une acidose métabolique chez un patient est due au
métabolisme anaérobie et indique une perfusion tissulaire insuffisante.
La restauration de la normovolémie et par conséquent l’amélioration de
la perfusion tissulaire feront remonter le pH à des valeurs normales (7,36
– 7,44). Des mesures en série du pH artériel peuvent donc constituer un
guide utile pour la réanimation volémique.
La figure 13.5 indique les signes de restauration de la normovolémie.
Signes Signes Signes de de restauration restauration de de la la normovolémie
normovolémie
Ralentissement de la fréquence cardiaque
Diminution du temps de remplissage capillaire et retour des pouls
périphériques
Augmentation de la diurèse
Normalisation du pH artériel
Retour à une pression artérielle normale
Amélioration de l’état de conscience
Remontée progressive de la pression veineuse centrale
Planification d’une stratégie de prise en charge
D’après la réponse du patient à la réanimation initiale et à l’administration
de solutions de remplissage vasculaire, on peut maintenant planifier une
stratégie pour la suite de la prise en charge. Il existe en gros trois types
de stratégies, résumées à la figure 13.6.
1 Amélioration rapide après le remplissage vasculaire initial
Un petit nombre de patients répondent rapidement au bolus initial et
leur état reste stable ensuite. Ces patients ont en général perdu moins
de 20 % de leur masse sanguine.
La prise en charge comprend :
Perfusion lente jusqu’au débit d’entretien