L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

TRAUMATOLOGIE ET CHIRURGIE D’URGENCE
D Troubles neurologiques
Une perte de sang supérieure à 30 % réduit l’irrigation du cerveau et
provoque une perte de conscience. Il faut donc contrôler rapidement l’état
de conscience et le réflexe pupillaire.
A ce stade, on peut évaluer l’état de conscience en classant simplement
le patient comme suit :
A Alerte (Alert)
V Répond à la voix (Voice)
P Répond à un stimulus douloureux (Painful)
U Ne répond pas (Unresponsive)
Un examen neurologique plus détaillé sera réalisé plus tard, au moment
de procéder à l’examen complet du patient.
E Examen du corps entier
Il est particulièrement important de dévêtir le blessé pour rechercher les
éventuelles lésions. On veillera toutefois à éviter qu’il ne se refroidisse.
A ce stade, poser une sonde urinaire et envisager une décompression
gastrique par intubation naso-gastrique, surtout chez l’enfant, sauf si on
suspecte une fracture de la fosse cérébrale antérieure.
13.3 Réévaluation
Après l’évaluation et la réanimation initiales, la réévaluation permet de :
1 Evaluer la réponse à la réanimation.
2 Planifier la prise en charge.
3 Procéder à un examen détaillé.
Evaluation de la réponse à la réanimation
Il est indispensable de réévaluer régulièrement l’état clinique du patient
(voies aériennes, respiration, circulation, etc.). On pourra ainsi non
seulement détecter toute détérioration inattendue de l’état du patient,
mais aussi avoir des indications sur sa réponse à la réanimation.
Signes cardio-vasculaires
Les signes de retour à la normovolémie sont la normalisation du pouls,
des pouls périphériques et de la pression artérielle. D’autres signes
positifs de la stabilisation de la circulation sanguine sont ceux qui indiquent
une normalisation de la perfusion tissulaire, comme l’amélioration de
l’état de conscience et la diminution du temps de remplissage capillaire.
Diurèse
Comme la fonction rénale est extrêmement sensible aux modifications
circulatoires, la surveillance de la diurèse est un élément très important
315