L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 13
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Si l’accès veineux est impossible, on peut souvent cathétériser la veine
jugulaire externe ou la veine fémorale. On peut aussi envisager une
dénudation veineuse (voir figure 13.3).
L’accès à une veine centrale (voir figure 13.4) est rarement indiqué pour
la réanimation initiale, mais peut servir par la suite pour mesurer la
pression veineuse centrale, qui servira de guide pour la poursuite du
remplissage vasculaire. La cathétérisation de la veine jugulaire interne ne
doit être faite que par une personne expérimentée.
Pendant la réalisation de l’accès veineux, on prélèvera des échantillons
de sang pour les examens hématologiques et biochimiques et pour les
tests de compatibilité.
Réanimation volémique
La réanimation volémique a pour but de restaurer rapidement le volume
sanguin circulant afin de maintenir l’irrigation des organes. Dans l’idéal,
un patient dans un état grave devrait recevoir une perfusion dans les
minutes qui suivent son hospitalisation.
Le choix de la solution de remplissage initiale n’a guère d’importance et
dépend souvent de la politique et des disponibilités locales. On peut
utiliser des cristalloïdes ou des colloïdes, à condition de tenir compte des
points suivants :
1 Choisir des solutions de cristalloïdes qui augmentent
principalement le volume extracellulaire, comme le sérum
physiologique (solution de chlorure de sodium à 0,9 %) ou le
Ringer-lactate. Ne pas utiliser de solutions ne contenant que du
dextrose sauf si on n’en a pas d’autre à disposition.
2 Comme les solutions de cristalloïdes quittent rapidement la
circulation, les perfuser à raison d’au moins trois fois le volume
perdu.
3 Donner des solutions de colloïdes en volume égal au volume
perdu car elles restent plus longtemps dans la circulation.
4 Si une transfusion d’urgence paraît vitale, ne pas attendre d’avoir
du sang entièrement compatibilisé, mais utiliser du sang non
compatibilisé de groupe O négatif et/ou du sang non compatibilisé
de même groupe ABO et Rh D que le patient.
Le volume à perfuser dépendra de l’état clinique du patient et des pertes
estimées. Donner les liquides en bolus initial de 10 – 20 ml/kg pour les
colloïdes ou 20 – 30 ml/kg pour les cristalloïdes chez tout patient montrant
des signes de perte sanguine supérieure à 15 % (hypovolémie de classe
2 et plus).
Ce volume doit être administré rapidement, sur cinq minutes environ. Si
possible, on réchauffera les solutions pour éviter une hypothermie.
Observer soigneusement la réponse du patient au bolus initial, car elle
servira de guide pour la poursuite de la perfusion.