L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 13
Figure 13.1 : Classification de
l’hypovolémie chez l’adulte
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Les traumatismes provoquent aussi des lésions des tissus mous avec
éventuellement apparition d’un œdème tissulaire important, ce qui peut
s’ajouter à l’hypovolémie due à la perte de sang.
La figure 13.1 classe l’hypovolémie en quatre catégories en fonction de
l’état clinique du patient et en supposant un volume sanguin total chez
l’adulte de 70 ml/kg. Il s’agit d’un guide utile, mais il faut noter que les
patients ne rentrent pas nécessairement dans une catégorie précise et
que leur état peut varier.
La réponse à l’hypovolémie est influencée par divers facteurs comme
l’âge, les affections médicales préexistantes et la prise de médicaments.
Les sujets jeunes et en bonne santé supportent bien l’hypovolémie,
tandis que les personnes âgées et handicapées la supportent mal.
Classe Classe 1 1 Classe Classe 2 2 Classe Classe 3 3 Classe Classe 4
4
Légère Légère Modérée Modérée Sévère Sévère Terminale
Terminale
Volume sanguin 40 %
perdu (%)
Volume sanguin 2000
perdu chez un ml ml ml ml
adulte de 70 kg
Pouls Normal >100 >120 >140 mais
variable au
stade terminal
du choc
Pression Normale Diminuée Très diminuée Très diminuée
différentielle à absente
Pression artérielle Normale Normale Diminuée Très diminuée
systolique
Temps de Normal Allongé Très allongé Absent
remplissage
capillaire
Fréquence Normale 20 — 30 30 — 40 >45 ou
respiratoire respiration lente,
suspirieuse
Etat mental Alerte Anxieux Confus Comateux/
inconscient
Diurèse >30 ml/h 20 — 30 ml/h 5 — 20 ml/h