L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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L’UTILISATION APPROPRIÉE DU SANG ET DES PRODUITS SANGUINS ACTIVITÉ 2 Dans quelle mesure l’utilisation clinique appropriée du sang et des produits sanguins est-elle possible dans votre hôpital ? Reportez-vous à la liste des éléments nécessaires pour y parvenir. Tous ces éléments sont-ils en place dans votre district de santé ? Sinon, identifiez tous les éléments manquants. 1.4 Principes de la pratique transfusionnelle La transfusion n’est qu’un des éléments de la prise en charge du patient. Il est indispensable de se souvenir que les besoins transfusionnels peuvent souvent être réduits par les moyens suivants : 1 Prévention ou diagnostic précoce et traitement de l’anémie et de ses causes. Il est souvent possible d’augmenter le taux d’hémoglobine du patient par un apport de fer et de vitamines, sans devoir recourir à la transfusion. La transfusion de globules rouges n’est nécessaire que si les effets de l’anémie sont suffisamment graves pour exiger une remontée rapide du taux d’hémoglobine. 2 Correction de l’anémie et reconstitution des réserves martiales avant toute intervention chirurgicale programmée. 3 Utilisation de solutions de remplissage vasculaire (cristalloïdes ou colloïdes) en cas d’hémorragie aiguë. 4 Bonne prise en charge anesthésique et chirurgicale, comportant : L’utilisation des meilleures techniques anesthésiques et chirurgicales pour réduire les pertes de sang pendant l’intervention L’arrêt des anticoagulants et des antiplaquettaires avant toute intervention chirurgicale programmée, lorsque cela ne comporte pas de risques Des prélèvements de sang pour analyses réduits au minimum, notamment chez l’enfant La récupération et la reperfusion des pertes sanguines peropératoires Le recours à d’autres approches utilisant la desmopressine, l’aprotinine ou l’érythropoïétine. Lorsqu’elle est nécessaire, la transfusion ne doit pas être isolée des autres aspects de la prise en charge du patient. La figure 1.1 résume les principes fondamentaux de la pratique transfusionnelle. ACTIVITÉ 3 Existe-t-il dans votre hôpital des directives nationales ou locales sur l’utilisation clinique du sang ? Si oui, les utilisez-vous pour vous aider dans vos décisions concernant la prescription de sang ? 21
SECTION 1 Figure 1.1 : Principes de la pratique transfusionnelle 22 S’il n’existe pas de directives, essayez de savoir s’il en a été établi ailleurs dans votre pays, qui pourraient être utilisées ou adaptées dans votre hôpital. En tant que prescripteur de sang et de produits sanguins, vous pouvez agir sur la façon dont ils sont utilisés. Les améliorations que vous pouvez apporter à vos pratiques et à celles des personnes avec qui vous travaillez peuvent avoir un effet significatif sur la réduction des risques transfusionnels pour vos patients. Certains facteurs qui permettent d’assurer une utilisation clinique appropriée du sang, comme l’efficacité des programmes de soins anténatals ou la disponibilité de solutions de remplissage vasculaire, ne dépendent pas directement de vous. Cependant, le présent module devrait vous aider à identifier les moyens qui vous permettraient d’agir sur la pratique transfusionnelle au-delà des soins à vos propres patients. Si modeste que soit votre contribution, vous pouvez aider à créer les conditions nécessaires à l’utilisation clinique appropriée du sang. PRINCIPES PRINCIPES PRINCIPES FONDAMENTAUX FONDAMENTAUX FONDAMENTAUX 1 La transfusion n’est qu’un des éléments de la prise en charge du patient. 2 La prescription doit reposer sur les directives nationales sur l’utilisation clinique du sang en tenant compte des besoins particuliers du patient. 3 Les pertes de sang doivent être limitées afin de réduire les besoins transfusionnels du patient. 4 Les patients en hémorragie aiguë doivent être mis en réanimation (solutions de remplissage vasculaire, oxygène, etc.) en attendant l’évaluation du besoin transfusionnel. 5 Le taux d’hémoglobine du patient, même s’il s’agit d’un critère important, ne doit pas être le seul élément intervenant dans la décision de transfuser. Celle-ci doit être prise au vu de la nécessité de corriger certains signes et symptômes cliniques et d’empêcher une morbidité ou une mortalité importantes. 6 Le clinicien doit garder à l’esprit le risque de transmission, lors de la transfusion, d’agents infectieux présents dans le sang ou les produits sanguins disponibles pour le patient. 7 La transfusion ne doit être prescrite que lorsque les bénéfices pour le patient semblent l’emporter sur les risques. 8 Le clinicien doit enregistrer de façon claire le motif de la transfusion. 9 Une personne qualifiée doit suivre le patient transfusé et prendre immédiatement les mesures qui s’imposent en cas de réaction transfusionnelle.
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