L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 13
308
13.1 Prise en charge des patients dans
un état grave vus en chirurgie ou
en traumatologie
La prise en charge immédiate de tout patient dans un état grave admis
à l’hôpital doit passer par les trois phases suivantes.
1 Evaluation et réanimation initiales
Objectifs : évaluer et traiter les affections engageant le pronostic
vital et réanimer le patient.
2 Réévaluation
Objectifs : évaluer la réponse à la réanimation, déterminer
l’étendue des autres lésions et prévoir une stratégie de prise en
charge.
3 Prise en charge définitive
Objectifs : appliquer la stratégie de prise en charge et préparer
le patient pour le traitement définitif.
13.2 Evaluation et réanimation initiales
L’objectif de cette phase, ou investigation initiale, est d’évaluer rapidement
le patient et de traiter immédiatement toute affection engageant le pronostic
vital avant de passer à la phase suivante. Cette phase peut ne prendre
que quelques minutes.
Pour assurer que les priorités cliniques sont respectées, l’évaluation et
la réanimation initiales doivent être réalisées dans l’ordre suivant (schéma
ABC) :
Evaluation Evaluation et et réanimation réanimation initiales initiales
initiales
A Contrôler les voies aériennes et stabiliser la colonne cervicale (Airways)
B Contrôler la respiration (Breathing)
C Contrôler la circulation sanguine et juguler l’hémorragie (Circulation)
D Rechercher les troubles neurologiques (Disorders)
E Examiner le corps entier (Exposure)
A Voies aériennes
Il est vital de s’assurer que les voies aériennes du patient sont libres et
non obstruées. Une respiration bruyante ou difficile, ou des mouvements
respiratoires paradoxaux, indiquent une obstruction des voies aériennes,
qu’il faut lever. Débarrasser la bouche des vomissements, du sang ou de
tout corps étranger.
Si le patient est inconscient, il suffit parfois de basculer la tête en arrière
pour empêcher la langue d’obstruer les voies aériennes, tout en prenant