L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

CHIRURGIE ET ANESTHÉSIE
Pendant l’opération, le patient n’a en fait perdu que 500 ml de sang, que l’anesthésiste
remplace par un volume égal de colloïdes. Comme la perte sanguine acceptable n’est
pas dépassée et que l’état du patient reste stable, il n’est pas nécessaire de faire une
transfusion sanguine. L’anesthésiste veille également à maintenir la normovolémie en
donnant du sérum physiologique en volume suffisant pour couvrir les besoins du patient
en liquides d’entretien (1,5 ml/kg par heure), le déficit liquidien étant dû au jeûne préopératoire
(1,5 ml/kg pour chaque heure de jeûne). Le patient se rétablit sans
complications et il lui est conseillé de continuer à prendre les suppléments de fer.
EXEMPLE DE CAS N°2
Lors d’une intervention de cholécystectomie chez une patiente de 53 ans, le tissu
hépatique est légèrement lésé par inadvertance. Malgré les efforts pour contrôler
l’hémorragie due à cette coupure, la patiente perd 850 ml de sang en 10 minutes. Son
poids est estimé à 60 kg et son volume sanguin normal est d’environ 4200 ml. La perte
sanguine représente donc environ 20 % du volume sanguin total.
L’anesthésiste remplace les pertes sanguines avec 2500 ml de Ringer-lactate, et la
patiente reste stable quelque temps, à l’exception d’une tachycardie à 100 pulsations
par minute. Il apparaît cependant bientôt que l’hémorragie se poursuit, malgré un
tamponnement du foie par le chirurgien, et les signes vitaux commencent à se détériorer.
Tout en continuant le remplissage vasculaire par le Ringer-lactate, l’anesthésiste demande
de préparer des flacons pour recueil de sang autologue, car il n’est pas possible de se
procurer rapidement du sang de donneur. Plusieurs flacons stérilisés de 500 ml, contenant
chacun 2 g de citrate de sodium et 3 g de dextrose complétés à 120 ml avec de l’eau
stérile, sont conservés en permanence au bloc opératoire et sont apportés.
Le chirurgien recueille dans un bassin réniforme le sang répandu dans la cavité abdominale,
par fractions d’environ 500 ml. L’instrumentiste verse ensuite dans le bassin la solution
anticoagulante contenue dans un des flacons, mélange bien le tout puis filtre le mélange
sang+anticoagulant sur cinq épaisseurs de gaze au-dessus du flacon. Après avoir rebouché
le flacon, elle le donne à l’anesthésiste et recommence la procédure avec le flacon
suivant. L’anesthésiste transfuse le sang ainsi récupéré à l’aide d’une tubulure standard.
Quatre flacons de sang sont reperfusés à la patiente avant que l’hémorragie puisse être
chirurgicalement contrôlée. La patiente se rétablit sans complications.
La récupération du sang du patient peut être très efficace en chirurgie programmée
comme en chirurgie d’urgence, mais doit être préparée à l’avance. Si vous ne pouvez pas
préparer votre propre anticoagulant comme décrit ci-dessus, utilisez l’anticoagulant
d’une poche normale pour prélèvement par ponction veineuse, disponible auprès des
banques de sang.
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