L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

CHIRURGIE ET ANESTHÉSIE
reperfusé ultérieurement, de préférence lorsque le saignement opératoire
aura été contrôlé. Un avantage supplémentaire est que les unités fraîches
de sang autologue contiennent tous les facteurs de coagulation et
plaquettes nécessaires.
Lorsqu’on utilise cette technique, il est indispensable de prendre certaines
précautions.
1 Il doit exister des critères d’exclusion des patients chez qui
cette technique ne convient pas, par exemple ceux qui ne sont
pas en état de compenser la baisse de l’apport d’oxygène due
à l’hémodilution.
2 Le volume de sang à prélever doit être soigneusement évalué
et il faut être très attentif à son remplacement par des solutions
de cristalloïdes (au moins 3 ml par ml de sang prélevé) ou de
colloïdes (1 ml par ml de sang prélevé).
3 Il est vital de surveiller soigneusement le patient et d’assurer
en tout temps le maintien de la normovolémie et l’oxygénation
des tissus, surtout en cas de saignement peropératoire.
Récupération du sang
La récupération du sang est le recueil du sang provenant d’une plaie,
d’une cavité corporelle ou d’un espace articulaire et sa reperfusion ultérieure
au même patient. On peut y recourir aussi bien en chirurgie programmée
(par exemple lors d’une intervention cardio-thoracique) qu’en chirurgie
d’urgence et en traumatologie (par exemple en cas de rupture de grossesse
extra-utérine ou de rupture de la rate).
Comme pour les autres techniques de transfusion autologue, la
récupération ne doit être envisagée que lorsqu’une perte sanguine justifiant
une transfusion a déjà eu lieu ou est prévisible.
La récupération du sang est contre-indiquée lorsqu’il y a contamination du
sang par du contenu intestinal, des bactéries, des graisses, du liquide
amniotique, de l’urine, des cellules malignes ou des solutions d’irrigation.
Cependant, en cas d’urgence vitale, ces risques doivent être pesés par
rapport au bénéfice pour le patient.
Il importe également de ne pas reperfuser du sang perdu depuis de 6
heures, car les globules rouges seront probablement hémolysés.
Les méthodes de récupération du sang sont :
La filtration sur gaze
Les systèmes de recueil par aspiration manuelle
Les systèmes de recueil par aspiration automatisée.
Filtration sur gaze
Cette méthode est peu coûteuse et convient pour la récupération du sang
dans les cavités corporelles. Pendant l’opération et en utilisant une
technique aseptique, le sang est recueilli avec une louche ou un petit bol.
Il est ensuite mélangé avec un anticoagulant, filtré sur de la gaze comme
le montre la figure 12.12 et reperfusé au patient. Cette méthode de
récupération du sang est décrite dans l’exemple de cas N° 2.
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