L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 12
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La transfusion autologue est une technique efficace aussi bien en chirurgie
programmée qu’en chirurgie d’urgence, mais elle ne doit être envisagée
que lorsque la perte de sang effective ou prévue justifierait une transfusion
homologue.
Toutes les méthodes de transfusion autologue exigent une préparation et
une planification soigneuses et il est vital de demander l’avis et la
coopération de la banque de sang ou du centre de transfusion sanguine
avant de les adopter à l’hôpital.
Les principales méthodes de transfusion autologue sont :
1 Prélèvement de sang pré-opératoire.
2 Hémodilution normovolémique aiguë.
3 Récupération du sang.
Ces techniques peuvent être utilisées séparément ou en association pour
réduire ou supprimer le besoin en sang homologue.
Prélèvement de sang pré-opératoire
Le prélèvement de sang pré-opératoire consiste à recueillir et stocker le
sang du patient lui-même avant une intervention chirurgicale programmée.
Il doit d’abord être établi que l’intervention est susceptible de provoquer
une perte de sang justifiant une transfusion. On prélève alors une unité
de sang du patient tous les cinq jours, ou à intervalles plus longs, pendant
la période précédant l’intervention. Le sang est testé, étiqueté et conservé
de la même façon que du sang homologue et on prescrit au patient des
suppléments de fer par voie orale. Le jour de l’opération, on a ainsi
jusqu’à 4 – 5 unités de sang disponible pour le cas où une transfusion
s’avérerait nécessaire.
Cette technique exige une planification et une organisation considérables
pour être efficace et l’expérience montre que son coût initial peut dépasser
celui d’une transfusion homologue. Il faut également être attentif aux
critères d’acceptation du patient, car certains patients sont trop affaiblis
ou habitent trop loin de l’hôpital pour faire des dons de sang répétés.
Les unités de sang inutilisées ne doivent être transférées au stock de sang
homologue pour servir à d’autres patients qu’après avoir fait l’objet de tests
de recherche des infections transmissibles par transfusion comme le VIH,
l’hépatite B, la syphilis et tous autres tests exigés au niveau national.
Cette méthode n’évite pas le risque de contamination bactérienne à la
suite de problèmes de prélèvement ou de stockage et ne réduit pas le
risque d’erreurs pouvant conduire à une transfusion incompatible.
Hémodilution normovolémique aiguë
L’hémodilution normovolémique aiguë consiste à prélever un volume
prédéfini du sang du patient immédiatement avant le début de l’intervention
chirurgicale et à le remplacer en même temps par un volume suffisant de
solution de cristalloïdes ou de colloïdes pour maintenir la normovolémie.
Pendant l’intervention, le patient en hémodilution perdra moins de globules
rouges à perte de sang égale et le sang autologue recueilli pourra lui être