L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...
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SECTION 12<br />
300<br />
La transfusion autologue est une technique efficace aussi bi<strong>en</strong> <strong>en</strong> chirurgie<br />
programmée qu’<strong>en</strong> chirurgie d’urg<strong>en</strong>ce, mais elle ne doit être <strong>en</strong>visagée<br />
que lorsque la perte de <strong>sang</strong> effective ou prévue justifierait une transfusion<br />
homologue.<br />
Toutes les méthodes de transfusion autologue exig<strong>en</strong>t une préparation et<br />
une planification soigneuses et il est vital de demander l’avis et la<br />
coopération de la banque de <strong>sang</strong> ou <strong>du</strong> c<strong>en</strong>tre de transfusion <strong>sang</strong>uine<br />
avant de les adopter à l’hôpital.<br />
Les principales méthodes de transfusion autologue sont :<br />
1 Prélèvem<strong>en</strong>t de <strong>sang</strong> pré-opératoire.<br />
2 Hémodilution normovolémique aiguë.<br />
3 Récupération <strong>du</strong> <strong>sang</strong>.<br />
Ces techniques peuv<strong>en</strong>t être utilisées séparém<strong>en</strong>t ou <strong>en</strong> association pour<br />
ré<strong>du</strong>ire ou supprimer le besoin <strong>en</strong> <strong>sang</strong> homologue.<br />
Prélèvem<strong>en</strong>t de <strong>sang</strong> pré-opératoire<br />
Le prélèvem<strong>en</strong>t de <strong>sang</strong> pré-opératoire consiste à recueillir et stocker le<br />
<strong>sang</strong> <strong>du</strong> pati<strong>en</strong>t lui-même avant une interv<strong>en</strong>tion chirurgicale programmée.<br />
Il doit d’abord être établi que l’interv<strong>en</strong>tion est susceptible de provoquer<br />
une perte de <strong>sang</strong> justifiant une transfusion. On prélève alors une unité<br />
de <strong>sang</strong> <strong>du</strong> pati<strong>en</strong>t tous les cinq jours, ou à intervalles plus longs, p<strong>en</strong>dant<br />
la période précédant l’interv<strong>en</strong>tion. Le <strong>sang</strong> est testé, étiqueté et conservé<br />
de la même façon que <strong>du</strong> <strong>sang</strong> homologue et on prescrit au pati<strong>en</strong>t des<br />
supplém<strong>en</strong>ts de fer par voie orale. Le jour de l’opération, on a ainsi<br />
jusqu’à 4 – 5 unités de <strong>sang</strong> disponible pour le cas où une transfusion<br />
s’avérerait nécessaire.<br />
Cette technique exige une planification et une organisation considérables<br />
pour être efficace et l’expéri<strong>en</strong>ce montre que son coût initial peut dépasser<br />
celui d’une transfusion homologue. Il faut égalem<strong>en</strong>t être att<strong>en</strong>tif aux<br />
critères d’acceptation <strong>du</strong> pati<strong>en</strong>t, car certains pati<strong>en</strong>ts sont trop affaiblis<br />
ou habit<strong>en</strong>t trop loin de l’hôpital pour faire des dons de <strong>sang</strong> répétés.<br />
Les unités de <strong>sang</strong> inutilisées ne doiv<strong>en</strong>t être transférées au stock de <strong>sang</strong><br />
homologue pour servir à d’autres pati<strong>en</strong>ts qu’après avoir fait l’objet de tests<br />
de recherche des infections transmissibles par transfusion comme le VIH,<br />
l’hépatite B, la syphilis et tous autres tests exigés au niveau national.<br />
Cette méthode n’évite pas le risque de contamination bactéri<strong>en</strong>ne à la<br />
suite de problèmes de prélèvem<strong>en</strong>t ou de stockage et ne ré<strong>du</strong>it pas le<br />
risque d’erreurs pouvant con<strong>du</strong>ire à une transfusion incompatible.<br />
Hémodilution normovolémique aiguë<br />
L’hémodilution normovolémique aiguë consiste à prélever un volume<br />
prédéfini <strong>du</strong> <strong>sang</strong> <strong>du</strong> pati<strong>en</strong>t immédiatem<strong>en</strong>t avant le début de l’interv<strong>en</strong>tion<br />
chirurgicale et à le remplacer <strong>en</strong> même temps par un volume suffisant de<br />
solution de cristalloïdes ou de colloïdes pour maint<strong>en</strong>ir la normovolémie.<br />
P<strong>en</strong>dant l’interv<strong>en</strong>tion, le pati<strong>en</strong>t <strong>en</strong> hémodilution perdra moins de globules<br />
rouges à perte de <strong>sang</strong> égale et le <strong>sang</strong> autologue recueilli pourra lui être