L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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CHIRURGIE ET ANESTHÉSIE Figure 12.11 : Exemple de protocole transfusionnel pour la commande de sang : guide des quantités de sang normalement prévues en cas d’intervention chirurgicale chez l’adulte Intervention Intervention Chirurgie Chirurgie générale générale Cholécystectomie Laparotomie (exploration prévue) Biopsie hépatique Hernie hiatale Gastrectomie partielle Colectomie Mastectomie simple Mastectomie radicale Thyroïdectomie partielle/totale Chirurgie Chirurgie cardio-thoracique cardio-thoracique Angioplastie Chirurgie à cœur ouvert Bronchoscopie Biopsie pulmonaire/pleurale ouverte Lobectomie/pneumonectomie Chirurgie Chirurgie vasculaire vasculaire Endartériectomie ilio-aortique Endartériectomie fémorale Pontage fémoro-poplité Pontage ilio-fémoral Résection d’anévrisme de l’aorte abdominale Neurochirurgie Neurochirurgie Craniotomie, craniectomie Méningiome Traumatisme crânien, hématome extradural Chirurgie vasculaire (anévrismes, malformations artério-veineuses) Urologie Urologie Urétérolithotomie Cystotomie Urétérolithotomie et cystotomie Cystectomie Besoins Besoins G + A G + A G + A XM 2 G + A XM 2 G + A XM 2 XM 2 (+2) G + A XM 4 (+4) G + A G + A XM 2 XM 4 G + A G + A XM 2 XM 6 (+2) G + A XM 4 G + A XM 3 G + A G + A G + A XM 4 Intervention Intervention Néphrolithotomie ouverte Prostatectomie ouverte Prostatectomie transurétrale Transplantation rénale Gynécologie-Obstétrique Gynécologie-Obstétrique Interruption de grossesse Accouchement normal Césarienne Placenta praevia, délivrance artificielle Hémorragie ante- ou postpartum Dilatation du col et curetage Hystérectomie par voie abdominale ou vaginale, simple Hystérectomie par voie abdominale ou vaginale, étendue Myomectomie Môle hydatiforme Ovariectomie radicale Chirurgie Chirurgie orthopédique orthopédique Chirurgie des disques Laminectomie Retrait de plaque ou de clou fémoral Remplacement total de la hanche Ostéectomie, biopsie osseuse en dehors de l’extrémité supérieure du fémur Enclouage du col du fémur Pose de fixateur interne du fémur Pose de fixateur interne du tibia ou de la cheville Arthroplastie totale de la hanche Fusion du rachis (scoliose) Décompression de la moelle épinière Chirurgie des nerfs périphériques XM = Cross-matching (épreuve de compatibilité croisée) G + A = groupage sanguin ABO/Rh et recherche des agglutinines irrégulières (voir page xx) (+ ) = nombre d’unités de sang supplémentaires à prévoir en fonction des complications. Besoins Besoins XM 2 XM 2 G + A XM 2 G + A G + A G + A XM 4 XM 2 G + A G + A XM 2 XM 2 XM 2 XM 4 G + A G + A G + A XM 2 (+2) G + A G + A XM 2 G + A XM 3 XM 2 XM 2 G + A 299
SECTION 12 300 La transfusion autologue est une technique efficace aussi bien en chirurgie programmée qu’en chirurgie d’urgence, mais elle ne doit être envisagée que lorsque la perte de sang effective ou prévue justifierait une transfusion homologue. Toutes les méthodes de transfusion autologue exigent une préparation et une planification soigneuses et il est vital de demander l’avis et la coopération de la banque de sang ou du centre de transfusion sanguine avant de les adopter à l’hôpital. Les principales méthodes de transfusion autologue sont : 1 Prélèvement de sang pré-opératoire. 2 Hémodilution normovolémique aiguë. 3 Récupération du sang. Ces techniques peuvent être utilisées séparément ou en association pour réduire ou supprimer le besoin en sang homologue. Prélèvement de sang pré-opératoire Le prélèvement de sang pré-opératoire consiste à recueillir et stocker le sang du patient lui-même avant une intervention chirurgicale programmée. Il doit d’abord être établi que l’intervention est susceptible de provoquer une perte de sang justifiant une transfusion. On prélève alors une unité de sang du patient tous les cinq jours, ou à intervalles plus longs, pendant la période précédant l’intervention. Le sang est testé, étiqueté et conservé de la même façon que du sang homologue et on prescrit au patient des suppléments de fer par voie orale. Le jour de l’opération, on a ainsi jusqu’à 4 – 5 unités de sang disponible pour le cas où une transfusion s’avérerait nécessaire. Cette technique exige une planification et une organisation considérables pour être efficace et l’expérience montre que son coût initial peut dépasser celui d’une transfusion homologue. Il faut également être attentif aux critères d’acceptation du patient, car certains patients sont trop affaiblis ou habitent trop loin de l’hôpital pour faire des dons de sang répétés. Les unités de sang inutilisées ne doivent être transférées au stock de sang homologue pour servir à d’autres patients qu’après avoir fait l’objet de tests de recherche des infections transmissibles par transfusion comme le VIH, l’hépatite B, la syphilis et tous autres tests exigés au niveau national. Cette méthode n’évite pas le risque de contamination bactérienne à la suite de problèmes de prélèvement ou de stockage et ne réduit pas le risque d’erreurs pouvant conduire à une transfusion incompatible. Hémodilution normovolémique aiguë L’hémodilution normovolémique aiguë consiste à prélever un volume prédéfini du sang du patient immédiatement avant le début de l’intervention chirurgicale et à le remplacer en même temps par un volume suffisant de solution de cristalloïdes ou de colloïdes pour maintenir la normovolémie. Pendant l’intervention, le patient en hémodilution perdra moins de globules rouges à perte de sang égale et le sang autologue recueilli pourra lui être
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