L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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Figure 12.10 : Besoins en solutions de remplissage et d’entretien au cours d’une intervention chirurgicale chez l’adulte CHIRURGIE ET ANESTHÉSIE Parlez avec vos collègues des moyens auxquels vous pensez pour les améliorer et préparer quelques directives. Organisez une séance de formation pour assurer que l’ensemble du personnel sache comment les appliquer correctement. Type Type de de pertes pertes pertes Volume Volume Volume Type Type de de solution solution de de perfusion perfusion Sang Sang Jusqu’au volume acceptable 3 fois Cristalloïdes (solution de le volume perdu remplissage vasculaire) ou ou 1 fois le volume perdu Colloïdes Lorsque le volume acceptable est dépassé 1 fois le volume perdu Sang + + Autres Autres liquides liquides Liquides d’entretien 1,5 ml/kg par heure Cristalloïdes (solution d’entretien) Déficit en liquides 1,5 ml/kg par heure Cristalloïdes d’entretien (solution d’entretien) Pertes dans les cavités 5 ml/kg par heure Cristalloïdes (solution corporelles de remplissage vasculaire) Pertes continues Mesurer Cristalloïdes/colloïdes Volume à compenser chez l’adulte = Pertes de sang + autres pertes Stratégies transfusionnelles Protocoles transfusionnels pour la commande de sang Les protocoles transfusionnels, qui aident le clinicien à déterminer la quantité de sang à compatibiliser (ou à soumettre à un groupage et à une recherche des agglutinines irrégulières) pour un patient qui va subir une intervention chirurgicale, sont largement utilisés (voir section 6.2 : Commande de produits sanguins). Bien qu’utiles pour déterminer les besoins transfusionnels potentiels, ils sont souvent établis uniquement en fonction de l’intervention elle-même et ne tiennent que rarement compte d’autres facteurs tels que la compétence et l’expérience du chirurgien et de l’anesthésiste et la disponibilité de sang sécurisé. Les protocoles transfusionnels pour la commande de sang doivent toujours être établis localement et n’ont qu’une valeur indicative pour les quantités de sang normalement prévues. Chaque comité hospitalier de sécurité transfusionnelle doit se mettre d’accord sur une procédure autorisant le clinicien à dépasser la quantité standard quand il est prévisible que le patient aura besoin de plus de sang que ne le prévoit le protocole, par exemple si l’intervention s’annonce plus complexe que d’habitude ou si le patient présente un trouble de la coagulation. Dans de tels cas, des unités supplémentaires doivent être compatibilisées à la demande du clinicien. 297
SECTION 12 298 La figure 12.11 montre un exemple de protocole transfusionnel pour la commande de sang. Sang de groupe O Rh D négatif Garder en réserve à l’hôpital deux unités de sang de groupe O rhésus D négatif, réservées aux urgences, est une stratégie qui peut sauver des vies. Les unités inutilisées devront être régulièrement remplacées bien avant leur date de péremption de façon à pouvoir être réintégrées dans le stock de la banque de sang. Contrôle du saignement Lorsque la décision est prise d’augmenter la capacité de transport de l’oxygène du patient par transfusion, on tirera le maximum de bénéfice de celle-ci en ne transfusant, si possible, qu’après contrôle du saignement opératoire. Transfusion massive ou de grands volumes L’administration de volumes importants de sang et de solutions de remplissage vasculaire peut donner lieu à des problèmes particuliers. Ces complications et leur prise en charge sont exposées à la section 7.6 : Transfusions sanguines massives ou de grands volumes. ACTIVITÉ 41 En suivant les instructions de la page xx, examinez les besoins transfusionnels normaux des patients subissant une intervention chirurgicale dans votre hôpital, en fonction du type d’intervention. En collaboration avec vos collègues et le comité hospitalier de sécurité transfusionnelle s’il en existe un, utilisez ces informations pour préparer un protocole transfusionnel pour la commande de sang dans votre hôpital. Ce protocole diffère-t-il de l’exemple donné à la figure 12.11 et pour quelles raisons ? Souvenez-vous que le protocole transfusionnel de votre hôpital doit tenir compte de facteurs tels que les conditions cliniques locales, la sécurité de l’approvisionnement en sang et l’expérience des chirurgiens et des anesthésistes. Organisez une séance de formation pour l’ensemble des chirurgiens et anesthésistes pour assurer qu’ils sachent comment utiliser le protocole transfusionnel pour la commande de sang. Etablissez un système simple pour surveiller l’application du protocole, réexaminez périodiquement celuici et si nécessaire révisez-le. 12.4 Transfusion sanguine autologue La transfusion autologue (ou autotransfusion) consiste à prélever le sang ou les produits sanguins du patient et à les lui reperfuser ultérieurement. Elle peut éviter certains des problèmes immunologiques ou de transmission de maladies associés au sang de donneurs (sang homologue ou allogénique) et, dans certains cas, peut être la seule source de sang facilement disponible en vue de la transfusion.
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