L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 12
Figure 12.9 : Besoins normaux
en liquides d’entretien et en
électrolytes
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jeûne pré-opératoire, il s’ensuit un déficit liquidien, dont le volume devra être
compensé en l’ajoutant au volume de solution de remplissage à perfuser.
Poids Poids
Liquides Liquides Sodium Sodium Sodium Potassium
Potassium
ml/kg ml/kg mmol/kg mmol/kg mmol/kg
mmol/kg
par par 24 24 heures heures par par 24 24 heures heures par par 24 24 heures heures
heures
Enfant
Enfant
1ère tranche de 10 kg 100 (4 * ) 3 2
2e tranche de 10 kg 50 (2 * ) 1,5 1
kg suivants 20 (1 * ) 0,75 0,5
Adulte
Adulte
Tous poids (kg) 35 (1,5 * ) 1 0,75
* Besoins en liquides en ml/kg par heure
Pertes dans les cavités corporelles
Pendant une laparotomie ou une thoracotomie, il se produit une évaporation
qui peut être considérable et qu’il faut compenser pendant la durée de
l’intervention. On perfusera en moyenne 5 ml/kg par heure de solution de
remplissage pour chaque cavité ouverte, à ajouter au volume de solution
d’entretien.
Pertes continues
S’il existe des pertes liquidiennes continues, par exemple en cas
d’aspiration naso-gastrique ou de drainage, il faut les mesurer et ajouter
leur volume à celui de la solution de remplissage.
La figure 12.10 récapitule les besoins en solutions de remplissage et
d’entretien au cours d’une intervention chirurgicale chez l’adulte.
ACTIVITÉ 39
Quels liquides de remplissage vasculaire sont utilisés dans votre hôpital et
selon quelle posologie pour assurer le maintien de la normovolémie chez
les patients opérés ? Comment les patients sont-ils évalués et suivis pour
assurer que le schéma posologique est correct ?
S’il n’existe pas de schéma posologique pour les liquides de remplissage
vasculaire, en établir un avec vos collègues.
De même, établissez en commun des directives sur la surveillance de
l’hypovolémie et organisez une séance de formation pour assurer que
l’ensemble du personnel sache comment les appliquer correctement.
ACTIVITÉ 40
Quelles sont les méthodes utilisées dans votre hôpital pour déterminer le
stade auquel une transfusion sanguine est nécessaire chez un patient
opéré ? Quelles sont les limites de ces méthodes ?