L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

Figure 12.8 : Prévention de
l’hypothermie
CHIRURGIE ET ANESTHÉSIE
Prévention de l’hypothermie
Une baisse de la température corporelle peut avoir des effets indésirables,
par exemple :
Une diminution des mécanismes normaux de compensation de
l’hypovolémie
Une augmentation du saignement peropératoire
Une augmentation de la demande d’oxygène post-opératoire
lorsque la température remonte à la normale, avec risque
d’hypoxie
Une augmentation du risque d’infection de la plaie.
Tout doit donc être entrepris pour maintenir la température normale du
corps pendant toute la période périopératoire, y compris en réchauffant
les solutions de perfusion (voir figure 12.8). Ne pas oublier que la
déperdition de chaleur survient plus facilement chez l’enfant.
Patient Patient Patient
Solutions Solutions de de remplissage
remplissage
Réchauffer avec une couverture
Utiliser un matelas chauffant (37 °C)
Humidifier les gaz anesthésiques
Conserver les solutions dans une
armoire chauffante
Plonger les poches de solutions
de perfusion dans de l’eau tiède
Utiliser des échangeurs de chaleur
sur le système de perfusion
Planification
Quelle que soit la méthode utilisée pour estimer le volume des pertes
sanguines acceptables, il faut faire les calculs nécessaires avant
l’intervention et avoir une idée précise des volumes dès le début.
Le personnel de soins doit savoir que les techniques utilisées pour le
maintien de la normovolémie entraînent une hémodilution et une anémie
prévisibles, notamment pendant la période post-opératoire.
Compensation des autres pertes liquidiennes
Pour maintenir la normovolémie, il faut aussi remplacer les autres pertes
liquidiennes, qui s’ajoutent aux pertes de sang peropératoires.
Besoins en liquides d’entretien
La perte normale de liquides par la peau, les voies respiratoires, les
selles et les urines représente 2,5 – 3 litres par jour chez l’adulte moyen,
soit environ 1,5 ml/kg par heure. Cela correspond aux besoins du patient
en liquides d’entretien, qui devront être perfusés pendant la durée de
l’intervention. Ces besoins sont naturellement variables et seront
augmentés dans certaines situations, par exemple en climat chaud ou en
cas de fièvre ou de diarrhée. Ils sont proportionnellement plus importants
chez l’enfant, comme le montre la figure 12.9.
Déficit en liquides d’entretien
Comme toute intervention est en général précédée d’une période de
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