L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 12
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Figure 12.7 : Guide pour
l’estimation des pertes de
sang acceptables avant
transfusion, si le volume
sanguin est maintenu
du volume sanguin qui pourra être perdu sans danger, soit le taux
d’hémoglobine (ou l’hématocrite) le plus faible qui puisse être toléré.
Cette décision devra être fondée dans chaque cas sur l’état clinique du
patient. L’aptitude d’un patient à compenser la baisse de l’apport d’oxygène
sera limitée par :
Des signes de maladie cardio-respiratoire
Un traitement par des médicaments comme les bêta-bloquants
Une anémie préexistante
L’âge.
Un adulte en bonne santé peut tolérer une perte de sang allant jusqu’à
30 % en volume ou un taux d’hémoglobine aussi bas que 9 g/dl sans
avoir besoin d’une transfusion, pour autant que le volume sanguin soit
maintenu. En revanche, un patient anémique avec des antécédents de
cardiopathie ischémique et perdant 20 % de son volume sanguin, ou dont
le taux d’hémoglobine tombe au-dessous de 10 g/dl, peut faire une
décompensation malgré le maintien de la normovolémie.
Il est donc vital de s’assurer que le volume de sang perdu calculé ou la
valeur de l’hémoglobine choisie comme limite inférieure reflètent bien la
perte de sang que le patient peut tolérer sans danger. La figure 12.7
donne quelques indications à ce sujet.
Méthode Méthode
Patient Patient en en Etat Etat Etat clinique clinique Etat Etat clinique
clinique
bonne bonne santé santé moyen moyen dégradé
dégradé
Pourcentage
Pourcentage
Perte acceptable en
volume de sang
30 % 20 % Moins de 10 %
Hémodilution
Hémodilution
Valeur de l’hémoglobine 9 g/dl 10 g/dl 11 g/dl
(ou de l’hématocrite) la
plus faible acceptable
(Ht 27 %) (Ht 30 %) (Ht 33 %)
Choix de la solution de remplissage
Comme on l’a vu à la section 4 : Solutions de remplissage vasculaire, le
choix de la solution de remplissage à utiliser pour le remplissage initial
destiné à maintenir la volémie en cas de perte de sang reste controversé.
Les solutions de cristalloïdes, comme le sérum physiologique ou le Ringerlactate,
quittent la circulation plus rapidement que les solutions de colloïdes.
C’est pourquoi il faut perfuser au moins trois fois le volume de sang perdu
(3 ml de cristalloïdes pour 1 ml de sang perdu). Si on utilise des colloïdes,
il faut perfuser une quantité égale au volume de sang perdu.
Maintien de la normovolémie
Il est indispensable de maintenir le volume sanguin en tout temps. Même
si la perte de sang acceptable est dépassée et qu’on ne peut disposer
rapidement de sang pour la transfusion, continuer à perfuser des
cristalloïdes ou des colloïdes pour assurer le maintien de la normovolémie.