L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

Figure 12.6 : Méthodes
d’estimation des pertes de
sang acceptables
CHIRURGIE ET ANESTHÉSIE
Il faut donc se tenir prêt à s’écarter des directives et à faire une transfusion
plus tôt si la situation l’exige.
MÉTHODE MÉTHODE MÉTHODE D’ESTIMATION D’ESTIMATION DES DES DES PERTES PERTES PERTES DE DE SANG SANG ACCEPTABLES
ACCEPTABLES
(POURCENTAGE)
(POURCENTAGE)
Cette méthode consiste simplement à estimer les pertes de sang acceptables
en pourcentage du volume sanguin total du patient.
1 Calculer le volume sanguin du patient (voir figure 12.4 : Calcul du volume
sanguin).
2 Fixer le pourcentage du volume sanguin qui pourra être perdu mais toléré
sans danger pourvu que la normovolémie soit maintenue. Par exemple, si
on choisit un taux de 10 %, la perte de sang acceptable chez un patient de
60 kg sera de 420 ml. Si on choisit 20 %, le volume perdu pourra
atteindre 840 ml avant qu’une transfusion ne devienne nécessaire.
3 Pendant l’opération, remplacer le sang perdu jusqu’au volume acceptable
par des solutions de cristalloïdes ou de colloïdes pour maintenir la
normovolémie.
4 Si la perte de sang acceptable est dépassée, poursuivre la compensation
volémique par des transfusions de sang.
MÉTHODE MÉTHODE D’ESTIMATION D’ESTIMATION DES DES PERTES PERTES PERTES DE DE SANG SANG ACCEPTABLES
ACCEPTABLES
ACCEPTABLES
(HÉMODILUTION)
(HÉMODILUTION)
Cette méthode consiste à estimer la perte de sang acceptable en fixant le taux
d’hémoglobine (ou l’hématocrite) le plus faible qui puisse être toléré sans
danger par le patient lorsqu’il y a hémodilution par les solutions de
remplissage vasculaire.
1 Calculer le volume sanguin du patient et mesurer le taux d’hémoglobine
(ou l’hématocrite) pré-opératoire.
2 Fixer le taux d’hémoglobine (ou l’hématocrite) le plus faible qui puisse être
toléré sans danger par le patient.
3 Calculer à l’aide de la formule suivante le volume de la perte de sang
acceptable, c’est-à-dire qui puisse être tolérée par le patient avant qu’une
transfusion ne devienne nécessaire :
Perte acceptable = Volume sanguin × (Hb pré-opératoire — Hb le plus faible acceptable)
(Moyenne de Hb pré-opératoire et de Hb le plus faible acceptable)
4 Pendant l’opération, remplacer les pertes de sang jusqu’au volume
acceptable par des solutions de cristalloïdes ou de colloïdes pour maintenir
la normovolémie.
5 Si la perte de sang acceptable est dépassée, poursuivre la compensation
volémique par des transfusions de sang.
Précautions
Quelle que soit la méthode utilisée pour déterminer le stade auquel il
devient nécessaire de faire une transfusion, il faut établir soit le pourcentage
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