L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 12
Figure 12.5 : Surveillance des
signes d’hypovolémie
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l’anesthésie générale. Le tableau classique avec agitation ou confusion
chez un patient en hyperventilation, avec sueurs froides et sensation de
soif ne s’observe pas chez un patient sous anesthésie générale. La
plupart de ces signes seront toutefois apparents chez un patient sous
anesthésie locale ou régionale et au réveil d’une anesthésie générale.
Les patients sous anesthésie générale peuvent ne montrer que très peu
de signes d’hypovolémie. Au début, les seuls signes peuvent être une
pâleur des muqueuses, un pouls faible et une tachycardie. A mesure que
le volume sanguin diminue, la pression artérielle baisse et le temps de
remplissage capillaire s’allonge : un temps supérieur à 2 secondes pour
que le bout du doigt ou le lit de l’ongle se recolore après une brève
compression est anormal. Il peut aussi y avoir une désaturation, détectée
par oxymétrie ou par l’apparition d’une cyanose, une ischémie ou des
modifications du rythme cardiaque sur l’ECG et une baisse de la diurèse.
Si on fait une capnigraphie, l’hypovolémie peut se manifester par une
baisse du CO 2 de fin d’expiration lorsque la perfusion pulmonaire diminue.
La pression veineuse centrale baisse et, si on surveille la température,
on trouve une augmentation de la différence entre la température centrale
et la température périphérique sous l’effet de la vasoconstriction.
Voir figure 12.5 les signes d’hypovolémie à surveiller.
Surveillance Surveillance Surveillance des des signes signes d’hypovolémie
d’hypovolémie
Coloration des muqueuses
Fréquence respiratoire
État de conscience
Diurèse
ECG
Pression veineuse centrale, le cas
échéant et si mesurable
Fréquence cardiaque
Temps de remplissage capillaire
Pression artérielle
Température périphérique
Saturation de l’hémoglobine
Compensation des pertes sanguines
Deux méthodes, décrites à la figure 12.6, sont couramment utilisées pour
estimer le volume prévisible (ou acceptable) de sang perdu au cours d’une
intervention chirurgicale avant qu’une transfusion ne devienne nécessaire :
Pourcentage
Hémodilution.
Il faut noter que ces méthodes n’ont qu’une valeur indicative pour le
remplissage vasculaire et la transfusion. Pendant l’intervention, la décision
de transfuser devra reposer sur l’évaluation soigneuse de divers facteurs,
en plus du volume de sang perdu :
Vitesse de la perte de sang (effective et prévue)
Réponse clinique du patient à la perte de sang et au remplissage
vasculaire
Signes d’une oxygénation insuffisante des tissus.