L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

Figure 12.4 : Calcul du
volume sanguin
CHIRURGIE ET ANESTHÉSIE
4 Le remplacement des pertes sanguines au moyen de solutions
de cristalloïdes ou de colloïdes provoque une hémodilution, ce
qui réduit la viscosité du sang et améliore à la fois la circulation
capillaire et le débit cardiaque, avec pour résultat une
augmentation de l’oxygénation des tissus.
L’objectif clé est d’assurer la normovolémie pendant toute la durée de
l’intervention chirurgicale.
Estimation des pertes sanguines
Pour maintenir exactement le volume sanguin, il est indispensable d’évaluer
en permanence les pertes sanguines pendant toute la durée de
l’intervention. D’après la figure 12.4, un adulte de 60 kg devrait avoir un
volume sanguin égal à 70 ml × 60, soit 4200 ml.
Volume Volume Volume sanguin sanguin
sanguin
Nouveau-né 85 — 90 ml/kg
Enfant 80 ml/kg
Adulte 70 ml/kg
La mesure exacte des pertes sanguines est particulièrement importante
chez le nouveau-né et le nourrisson car même une très petite perte de
sang peut représenter une proportion non négligeable du volume sanguin
total. Cependant, quelle que soit la méthode utilisée, il existe toujours
une tendance à sous-estimer les pertes sanguines.
Estimer à vue la quantité de sang sur un tampon est une méthode très
imprécise de détermination des pertes sanguines. Il faut peser les tampons
encore secs dans leur emballage stérile, puis peser les tampons imbibés
de sang au moment de les jeter. Soustraire le poids sec de tous les
tampons inutilisés du poids sec total. Soustraire ensuite le poids sec des
tampons utilisés du poids des tampons imbibés de sang pour obtenir une
estimation de la perte sanguine (1 ml de sang pèse environ 1 g).
On peut directement estimer la quantité de sang perdue dans les drains
et flacons à aspiration. Si les flacons sont pas gradués, on peut déterminer
la perte par pesée si le poids à vide des flacons est connu.
Il faut aussi estimer la quantité de sang répandue sur les champs
chirurgicaux, sous le patient et sur le sol.
Ne pas oublier de noter le volume de tout liquide d’irrigation ou de rinçage
utilisé pendant l’intervention et qui se retrouve dans les tampons et les
flacons d’aspiration. Soustraire ce volume de la perte de sang mesurée
pour arriver à une estimation finale des pertes sanguines.
Surveillance des signes d’hypovolémie
Divers signes neurologiques (système nerveux central et autonome)
d’hypovolémie importante peuvent être masqués par les effets de
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