L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 12
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Antifibrinolytiques et autres médicaments
Plusieurs médicaments, dont l’aprotinine et l’acide tranexamique, qui inhibent
le système de fibrinolyse et favorisent la stabilité du caillot, sont parfois
utilisés pour réduire les pertes de sang peropératoires. On n’a pas encore
défini clairement l’intérêt et les indications de ces produits en chirurgie.
La desmopressine (DDAVP) peut être efficace pour la prévention des
saignements excessifs chez les hémophiles et dans certains troubles de
l’hémostase acquis, par exemple dans la cirrhose du foie. Elle agit en
augmentant la production de facteur VIII.
ACTIVITÉ 38
Evaluez les techniques utilisées dans votre hôpital pour réduire les pertes
de sang peropératoires et comparez-les à celles qui sont recommandées cidessus.
Préparez un projet de directives s’il n’en existe pas ou si vous
pensez qu’elles pourraient être améliorées et parlez-en avec vos collègues.
Une fois vos directives agréées, organisez une séance de cours pour
l’ensemble des chirurgiens et anesthésistes. Observez si les directives sont
correctement suivies et complétez la formation si nécessaire.
12.3 Remplissage vasculaire et
transfusion
A condition que le volume sanguin soit maintenu au moyen de solutions
de cristalloïdes ou de colloïdes, le patient peut souvent supporter sans
danger une perte de sang importante lors d’une intervention chirurgicale
avant qu’une transfusion sanguine ne soit nécessaire. C’est le cas de la
plupart des patients, malgré la baisse de la capacité de transport de
l’oxygène, pour plusieurs raisons :
1 Chez l’adulte en bonne santé au repos et dont le taux
d’hémoglobine est normal, l’apport d’oxygène est 3 – 4 fois
supérieur aux besoins du métabolisme des tissus. Cette marge
de sécurité permet de supporter une certaine baisse du taux
d’hémoglobine sans conséquences graves.
2 En cas de perte de sang importante, des mécanismes
compensateurs se mettent en place sous l’effet de la baisse de
la capacité de transport de l’oxygène et de la diminution du
volume sanguin pour aider à maintenir l’oxygénation des tissus
(voir section 3 : Anémie).
3 Ces mécanismes compensateurs sont plus efficaces et
l’oxygénation des tissus est mieux conservée si le volume sanguin
normal est maintenu au moyen de solutions de remplissage
vasculaire lorsqu’une hémorragie se produit. Cela permet au
débit cardiaque d’augmenter et de maintenir l’apport d’oxygène
si le taux d’hémoglobine diminue (voir l’équation de flux d’oxygène
à la figure 2.13).