L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

CHIRURGIE ET ANESTHÉSIE
autres préparations. Il ne doit pas être nécessaire de dépasser une dose
totale de 0,1 mg d’adrénaline chez l’adulte, soit 20 ml de solution à
1:200 000 ou 40 ml de solution à 1:400 000.
Il ne faut pas dépasser les doses recommandées de vasoconstricteur et
d’anesthésique local en raison de leurs importants effets systémiques.
Veiller à ce que ces produits restent localisés sur le site de l’incision et
ne soient pas injectés dans la circulation générale.
De tous les anesthésiques administrés par inhalation, l’halothane est
celui qui risque le plus de provoquer des troubles du rythme cardiaque
lorsqu’il est donné en même temps qu’un vasoconstricteur.
Ne pas utiliser de vasoconstricteurs dans les zones irriguées par des
artères terminales, par exemple les doigts, les orteils et le pénis.
Garrots
Lors d’interventions sur les extrémités, on peut réduire considérablement
les pertes de sang par la pose d’un garrot. Pour avoir un champ opératoire
dépourvu de sang et tirer le meilleur parti de l’utilisation du garrot, il faut
d’abord vider le membre de son sang au moyen d’un bandage ou en le
surélevant, avant de poser un garrot pneumatique de taille adaptée et bien
ajusté. La pression du garrot doit dépasser d’environ 100 – 150 mmHg la
pression artérielle systolique du patient.
Vers la fin de l’intervention, dégonfler temporairement le garrot pour
rechercher d’éventuels points de saignement résiduels et assurer
l’hémostase complète avant de suturer la plaie.
Ne pas utiliser de garrots chez des patients atteints de drépanocytose ou
de trait drépanocytaire (HbSS, HbAS, HbSC) en raison du risque accru de
falciformation, ni lorsque l’irrigation du membre est déjà faible, par exemple
en cas d’athérosclérose sévère.
Techniques anesthésiques
La technique anesthésique peut contribuer de façon importante à réduire
les pertes de sang peropératoires.
On peut empêcher les épisodes d’hypertension et de tachycardie dus à
une hyperactivité sympathique en assurant une anesthésie et une analgésie
suffisantes. De même, on évitera la toux, les efforts et les manœuvres
sur le patient qui augmentent la pression veineuse.
La rétention excessive de dioxyde de carbone (hypercapnie) peut provoquer
une vasodilatation étendue et augmenter les pertes de sang peropératoires,
et doit donc être évitée, si nécessaire par une ventilation contrôlée. Pour
certaines interventions, le recours approprié à une anesthésie régionale,
notamment péridurale et sous-arachnoïdienne, peut réduire sensiblement
les pertes de sang peropératoires.
L’anesthésie sous hypotension peut sans aucun doute réduire les pertes
de sang peropératoires mais, en raison des risques que comporte cette
technique, elle n’est pas recommandée si l’on ne dispose pas d’un
anesthésiste expérimenté ni des appareils de monitorage nécessaires.
289