L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 12
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12.2 Techniques permettant de réduire
les pertes de sang peropératoires
Il est possible de réduire sensiblement les pertes de sang peropératoires
par :
Une technique chirurgicale soigneuse
Une position optimale du patient
L’utilisation de vasoconstricteurs
L’utilisation de garrots
Les techniques anesthésiques
L’utilisation d’antifibrinolytiques.
Technique chirurgicale
La formation, l’expérience et l’habileté du chirurgien sont les facteurs
déterminants de la réduction des pertes de sang peropératoires. On
n’insistera jamais trop sur l’importance de la technique chirurgicale, de
la surveillance méticuleuse des points de saignement, de l’utilisation
appropriée de la diathermie, si possible, et de l’utilisation d’hémostatiques,
par exemple collagène, colle biologique à base de fibrine ou coussins
thermiques réchauffés.
Position du patient
Le positionnement du patient de façon à faciliter le drainage veineux au
niveau du site opératoire peut non seulement réduire les pertes de sang
veineux mais aussi améliorer les conditions de l’intervention.
Le site opératoire doit être légèrement surélevé par rapport au cœur. Pour
les opérations des membres inférieurs, du bassin et de l’abdomen, la
position tête en bas (de Trendelenburg) est la plus appropriée. Pour les
opérations de la tête et du cou, adopter la position tête en haut.
Si une grosse veine située plus haut que le niveau du cœur doit être
ouverte et exposée à l’air libre pendant l’intervention, il y a un risque de
pénétration de l’air dans la circulation générale et d’embolie gazeuse. Il
s’agit d’une complication rare, qui peut être évitée par une technique
chirurgicale soigneuse. Il faut toutefois toujours garder ce risque à l’esprit
lors de tout changement de position du patient.
Vasoconstricteurs
L’infiltration du site opératoire avec un vasoconstricteur permet de limiter
le saignement cutané après l’incision. Si le vasoconstricteur contient un
anesthésique local, cette technique permet en outre de contribuer à
l’analgésie post-opératoire.
On peut également limiter le saignement des sites de prélèvement de
greffes cutanées, d’excision d’escarres et d’excisions tangentielles en
appliquant directement un tampon imbibé de sérum physiologique
additionné d’un vasoconstricteur.
L’un des vasoconstricteurs les plus efficaces et les plus largement utilisés
est l’adrénaline (épinéphrine), une catécholamine, mais il existe plusieurs