L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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Figure 12.3 : Préparation des patients anticoagulés en vue d’une intervention chirurgicale PATIENTS PATIENTS ANTICOAGULÉS ANTICOAGULÉS ANTICOAGULÉS PAR PAR LES LES ANTIVITAMINES ANTIVITAMINES ANTIVITAMINES K K K Chirurgie Chirurgie programmée programmée programmée CHIRURGIE ET ANESTHÉSIE 1 Arrêter l’antivitamine K 3 jours avant l’intervention et contrôler l’INR une fois par jour. 2 Donner de l’héparine par perfusion ou par voie sous-cutanée lorsque l’INR est
SECTION 12 288 12.2 Techniques permettant de réduire les pertes de sang peropératoires Il est possible de réduire sensiblement les pertes de sang peropératoires par : Une technique chirurgicale soigneuse Une position optimale du patient L’utilisation de vasoconstricteurs L’utilisation de garrots Les techniques anesthésiques L’utilisation d’antifibrinolytiques. Technique chirurgicale La formation, l’expérience et l’habileté du chirurgien sont les facteurs déterminants de la réduction des pertes de sang peropératoires. On n’insistera jamais trop sur l’importance de la technique chirurgicale, de la surveillance méticuleuse des points de saignement, de l’utilisation appropriée de la diathermie, si possible, et de l’utilisation d’hémostatiques, par exemple collagène, colle biologique à base de fibrine ou coussins thermiques réchauffés. Position du patient Le positionnement du patient de façon à faciliter le drainage veineux au niveau du site opératoire peut non seulement réduire les pertes de sang veineux mais aussi améliorer les conditions de l’intervention. Le site opératoire doit être légèrement surélevé par rapport au cœur. Pour les opérations des membres inférieurs, du bassin et de l’abdomen, la position tête en bas (de Trendelenburg) est la plus appropriée. Pour les opérations de la tête et du cou, adopter la position tête en haut. Si une grosse veine située plus haut que le niveau du cœur doit être ouverte et exposée à l’air libre pendant l’intervention, il y a un risque de pénétration de l’air dans la circulation générale et d’embolie gazeuse. Il s’agit d’une complication rare, qui peut être évitée par une technique chirurgicale soigneuse. Il faut toutefois toujours garder ce risque à l’esprit lors de tout changement de position du patient. Vasoconstricteurs L’infiltration du site opératoire avec un vasoconstricteur permet de limiter le saignement cutané après l’incision. Si le vasoconstricteur contient un anesthésique local, cette technique permet en outre de contribuer à l’analgésie post-opératoire. On peut également limiter le saignement des sites de prélèvement de greffes cutanées, d’excision d’escarres et d’excisions tangentielles en appliquant directement un tampon imbibé de sérum physiologique additionné d’un vasoconstricteur. L’un des vasoconstricteurs les plus efficaces et les plus largement utilisés est l’adrénaline (épinéphrine), une catécholamine, mais il existe plusieurs
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INDEX Témoins de Jéhovah 108 Temp
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