L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 12
saignement
saignement
saignement
microvasculaire microvasculaire :
:
Saignement des
muqueuses ; écoulement
sanguin au niveau des sites
de cathétérisation, ne
disparaissant pas après
compression ; écoulement
sanguin continu au niveau
de plaies chirurgicales et de
tissus exposés ; pétéchies
généralisées ou extension
des ecchymoses. Indique
un trouble grave de
l’hémostase. Voir
Coagulation intravasculaire
disséminée.
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Commencer le traitement au moins 1 – 2 jours avant l’intervention et le
poursuivre pendant 5 – 10 jours, en fonction du risque de saignement postopératoire.
Il est indispensable d’examiner régulièrement le patient pendant
la période périopératoire afin de détecter tout saignement inattendu.
Chirurgie et thrombopénie
Diverses affections peuvent être à l’origine d’une diminution du nombre
de plaquettes. Il est dans tous les cas nécessaire de prendre des mesures
préventives et de disposer de concentrés de plaquettes pour transfusion
avant toute intervention chirurgicale chez ce groupe de patients, par
exemple en cas de splénectomie chez un patient atteint de purpura
thrombopénique idiopathique (voir section 9).
On fera une transfusion de plaquettes en présence de signes cliniques
de saignement microvasculaire sévère si la numération plaquettaire est
au-dessous de 50 – 100 × 10 9 /l.
Chirurgie et anticoagulants
Chez les patients traités par anticoagulants (par voie orale ou parentérale),
il faudra tenir compte du type d’intervention et du risque de thrombose
pour planifier le contrôle de l’anticoagulation pendant la période
périopératoire.
Pour la plupart des interventions chirurgicales, l’INR (rapport normalisé
international) et/ou le temps de céphaline activé (TCA) doivent être inférieurs
à 2,0 avant le début de l’intervention. La figure 12.3 indique les moyens
de parvenir à cette valeur.
Autres médicaments et saignement
Plusieurs médicaments interfèrent avec la fonction plaquettaire, mais les
plus courants sont l’aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens.
En les arrêtant 10 jours avant l’intervention, on peut ainsi réduire de façon
sensible les pertes de sang peropératoires.
ACTIVITÉ 37
Existe-t-il dans votre hôpital des directives sur l’évaluation et la prise en
charge des patients devant être opérés ? Sont-elles à la disposition des
cliniciens qui envoient les patients en chirurgie ? Sont-elles systématiquement
utilisées par l’ensemble du personnel ? Les médicaments nécessaires sontils
facilement disponibles ?
S’il n’existe pas de telles directives ou si vous pensez qu’elles pourraient
être améliorées, cherchez s’il en existe ailleurs, par exemple auprès du
ministère de la santé, et tâchez de vous en procurer un exemplaire. S’il n’en
existe pas, préparez un projet de directives et parlez-en avec vos collègues.
Une fois vos directives agréées, organisez une séance de cours à l’intention
de tous les personnels concernés. Observez si les directives sont correctement
suivies et complétez la formation si nécessaire.