L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 12
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3 Lorsqu’une intervention chirurgicale majeure est programmée
et que l’on prévoit une perte de sang peropératoire supérieure
à 10 ml/kg.
Il a été démontré que la présence d’un ou plusieurs de ces facteurs chez
un patient anémique devant être opéré augmentait la morbidité et la
mortalité. Il n’est donc pas justifié d’exposer les patients à un risque
inutile lors d’une intervention programmée alors qu’il est souvent fort
simple de corriger l’anémie avant l’intervention.
Taux d’hémoglobine pré-opératoire
Un taux d’hémoglobine suffisant doit être assuré avant toute intervention
chirurgicale programmée si :
1 L’anémie est insuffisamment compensée.
2 Il existe une maladie cardio-respiratoire concomitante avec des
effets notables.
3 On prévoit une intervention chirurgicale majeure ou une perte de
sang importante.
Troubles cardio-respiratoires
Toute maladie concomitante chez un patient, et en particulier celles qui
touchent les fonctions cardiaques ou respiratoires, peut avoir un impact
sensible sur l’oxygénation des tissus. En traitant et en stabilisant ces
maladies avant une intervention chirurgicale programmée, on pourra :
Améliorer l’apport global d’oxygène aux tissus
Réduire le risque de devoir recourir à la transfusion pendant
l’intervention.
Troubles de la coagulation
Chez un patient opéré, tout trouble de la coagulation non diagnostiqué et
non traité entraînera très vraisemblablement une perte de sang
peropératoire excessive. Ces troubles risquent également de conduire à
des hémorragies incontrôlées et d’entraîner la mort du patient.
Les troubles de la coagulation et les troubles de la fonction plaquettaire
peuvent se classer comme suit :
Coagulopathies acquises, dues à une maladie ou à un traitement
médicamenteux, par exemple maladie hépatique,
dysfonctionnement plaquettaire induit par l’aspirine ou
coagulation intravasculaire disséminée
Coagulopathies congénitales, par exemple hémophilie A ou B,
maladie de Willebrand.
Bien que le diagnostic spécifique puisse exiger des investigations détaillées,
les antécédents sont à eux seuls presque toujours suffisants pour attirer
l’attention du médecin sur un problème potentiel. Il est donc indispensable
de procéder avant l’intervention à des investigations poussées devant
toute tendance anormale aux saignements chez le patient ou dans sa
famille, ainsi qu’à une recherche des antécédents de prise de médicaments.