L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

Introduction
CHIRURGIE ET ANESTHÉSIE
Les pratiques transfusionnelles accompagnant la chirurgie programmée
sont extrêmement variables, y compris pour une même intervention. Ces
différences s’observent non seulement d’un pays à l’autre, mais aussi
d’un hôpital à l’autre et même d’une équipe chirurgicale à l’autre dans
un même établissement. Cette situation est due à de nombreux facteurs,
y compris des différences au niveau de l’état clinique des patients admis
en chirurgie, des techniques anesthésiques et chirurgicales, des attitudes
et préoccupations des cliniciens et des patients vis-à-vis de la transfusion,
et du coût et de la disponibilité du sang et des produits sanguins.
De plus, la décision de transfuser un patient admis en chirurgie peut dans
bien des cas être délicate. Il n’existe pas de signe ni de mesure, y compris
celle du taux d’hémoglobine, qui puisse indiquer exactement que
l’oxygénation des tissus devient insuffisante. Il faut se baser sur une
évaluation attentive de divers facteurs et signes cliniques, qui peuvent
eux-mêmes être masqués ou atténués par l’anesthésie générale. En
outre, la réponse individuelle des patients à la perte de sang est très
variable, souvent à cause de l’âge ou d’une affection cardio-respiratoire.
Dans la plupart des cas, les interventions chirurgicales programmées
n’entraînent pas une perte de sang suffisante pour qu’une transfusion
soit nécessaire.
Il existe cependant des interventions pour lesquelles on peut prévoir des
pertes sanguines importantes, et il y a toujours le risque de perte sanguine
inattendue pendant n’importe quel type d’intervention.
Cette section a pour but de montrer comment il est souvent possible de
limiter en toute sécurité l’utilisation du sang en chirurgie programmée, ou
même d’éviter totalement le recours à la transfusion. Elle indique aussi
les circonstances dans lesquelles une transfusion est indiquée.
Objectifs pédagogiques
Après avoir terminé cette section, vous devrez être capable :
1 D’évaluer et de traiter avant toute intervention programmée les
patients atteints d’anémie, d’affections cardio-respiratoires et
de troubles de la coagulation afin de réduire à la fois les risques
chirurgicaux potentiels et les besoins transfusionnels.
2 D’appliquer correctement les techniques permettant de réduire
les pertes de sang peropératoires.
3 D’évaluer correctement les besoins du patient en solutions de
remplissage vasculaire ou en transfusion sanguine.
4 D’utiliser correctement les techniques de transfusion sanguine
autologue.
5 D’assurer les soins appropriés pendant la période post-opératoire.
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