L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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Chirurgie et anesthésie
Points clés
1 Dans la plupart des cas, les interventions chirurgicales programmées
n’entraînent pas une perte de sang suffisante pour qu’une transfusion
soit nécessaire.
2 Une évaluation et une prise en charge attentives avant l’intervention
permettent de réduire la morbidité et la mortalité. Elles devront comprendre :
Diagnostic, investigation et traitement de l’anémie
Diagnostic et optimisation de toute affection cardio-respiratoire
concomitante
Détection pré-opératoire des troubles de la coagulation et de la
fonction plaquettaire.
3 Il n’est que rarement justifié de faire une transfusion pré-opératoire
dans le seul but de faciliter une intervention programmée.
4 Il est possible de réduire sensiblement les pertes de sang peropératoires
par :
Une technique chirurgicale soigneuse
Une position optimale du patient
L’utilisation de vasoconstricteurs
L’utilisation de garrots
Les techniques anesthésiques
L’utilisation d’antifibrinolytiques.
5 Le patient peut souvent supporter une perte de sang non négligeable
pendant l’opération avant qu’une transfusion soit nécessaire, si la
normovolémie est maintenue au moyen de solutions de remplissage
vasculaire.
6 La transfusion de sang autologue est une technique efficace, aussi
bien en chirurgie programmée qu’en chirurgie d’urgence, pour réduire
ou éviter le besoin de sang de donneur. Cette possibilité ne doit toutefois
être envisagée que lorsqu’il est prévisible que l’intervention entraînera
des pertes de sang qui justifieraient une transfusion de sang homologue.
7 La perte de sang et l’hypovolémie peuvent se poursuivre après
l’intervention. Une surveillance attentive des signes vitaux et du site
opératoire est un élément essentiel de la prise en charge du patient.