L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

PÉDIATRIE ET NÉONATOLOGIE
Les nouveau-nés ne répondent pas de façon efficace à l’anémie par la
production d’érythropoïétine. Un nouveau-né qui a besoin d’une transfusion
en aura donc souvent besoin d’une deuxième au bout de quelques jours.
La première transfusion augmentera le taux d’HbA, déplacera la courbe
de dissociation de l’oxygène vers la droite et abaissera l’affinité de
l’hémoglobine circulante pour l’oxygène (voir figure 2.12 page xx). Cela
diminuera encore davantage la production de globules rouges et retardera
la réactivation de l’érythropoïétine.
Cas particuliers (chez le nouveau-né)
Nouveau-né dans un état critique
1 Noter le volume de chaque prise de sang. Si le total des prises
de sang s’élève à 10 % du volume sanguin sur 24 – 48 heures,
il faudra transfuser du concentré de globules rouges.
2 Chez un nouveau-né dans un état critique, il faut maintenir le
taux d’hémoglobine à 13 – 14 g/dl pour assurer une perfusion
tissulaire efficace.
Nourrisson convalescent de très petit poids de naissance
1 Mesurer le taux d’hémoglobine une fois par semaine. Ce taux
baisse en moyenne de 1 g/dl par semaine.
2 Ne pas transfuser uniquement en fonction du taux d’hémoglobine.
Des taux de 7 g/dl ou moins appellent des investigations, mais
pas nécessairement une transfusion.
Nouveau-né présentant une anémie tardive
Envisager une transfusion si on pense qu’une anémie est à l’origine de :
1 Faible prise de poids.
2 Fatigue excessive lors des tétées.
3 Tachypnée et tachycardie.
4 Autres signes de décompensation.
Réduction des risques et augmentation de
l’efficacité de la transfusion néonatale
On peut réduire les risques associés à la transfusion néonatale et en
augmenter l’efficacité en prenant les mesures suivantes :
1 Chez un nourrisson qui aura probablement besoin de plusieurs
transfusions « de complément » pendant plusieurs jours ou
semaines, utiliser des globules rouges dans une solution additive,
conditionnés en poches à usage pédiatrique à partir d’une seule
unité de sang.
2 Réduire les pertes de sang dues aux prélèvements à visée
diagnostique :
Eviter de répéter inutilement les tests de compatibilité
Eviter les analyses non indispensables
Si possible, demander au laboratoire d’utiliser des
microméthodes et de choisir de petits tubes de prélèvement.
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