L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 11
Figure 11.17 : Limites
maximales indicatives (mg/dl)
pour la bilirubine sérique
indirecte chez les prématurés
et les enfants nés à terme
Figure 11.18 : Prise en charge
des nouveau-nés présentant
une hyperbilirubinémie
indirecte
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le quatrième jour chez l’enfant né à terme et le septième jour chez le
prématuré, lorsque les mécanismes de conjugaison hépatique deviennent
plus efficaces et que l’on peut prévoir une baisse des taux de bilirubine.
Dans l’exsanguino-transfusion, le volume de sang transfusé doit être au
moins égal à un volume sanguin. L’exsanguino-transfusion doit être répétée
si le taux de bilirubine indirecte ne reste pas à un niveau dépourvu de
risque.
Poids Poids de de naissance naissance (g) (g) Sans Sans complications complications Avec Avec complications complications*
2000/enfants nés à terme 12 — 14 18 — 20
* Présence de facteurs de risque associés à une probabilité accrue d’ictère
nucléaire (voir liste ci-dessus).
PRISE PRISE EN EN CHARGE CHARGE DES DES NOURRISSONS NOURRISSONS ATTEINTS
ATTEINTS
D’HYPERBILIRUBINÉMIE D’HYPERBILIRUBINÉMIE INDIRECTE
INDIRECTE
1 Traiter la cause sous-jacente de l’hyperbilirubinémie et les facteurs qui
augmentent le risque d’ictère nucléaire (sepsis, hypoxie, etc.).
2 Hydrater l’enfant.
3 Mettre en route une photothérapie lorsque le taux de bilirubine est encore
bien inférieur au seuil retenu comme indication d’exsanguino-transfusion.
La photothérapie peut prendre 6 — 12 heures avant d’avoir un effet
mesurable.
4 Surveiller les taux de bilirubine (voir figure 11.17 : Limites maximales
indicatives (mg/dl) pour la bilirubine sérique indirecte chez les prématurés
et les enfants nés à terme).
5 Faire une exsanguino-transfusion lorsque le taux de bilirubine sérique
indirecte atteint la valeur maximale Voir figure 11.16 : Guide pour
l’exsanguino-transfusion néonatale).
Continuer à surveiller les taux de bilirubine jusqu’à ce qu’ils baissent de
façon sensible en l’absence de photothérapie.
Transfusion de globules rouges
La plupart des transfusions sont réalisées chez des prématurés dans un
état grave :
1 Pour remplacer le volume de sang prélevé pour les analyses.
2 Pour traiter l’hypotension et l’hypovolémie.
3 Pour traiter les effets combinés de l’anémie due à la prématurité
et des pertes de sang dues aux prélèvements.