L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

PÉDIATRIE ET NÉONATOLOGIE
chez le nouveau-né. Le diagnostic est en général posé chez les enfants
nés à terme qui ne sont pas gravement anémiques mais qui font un ictère
dans les 24 heures suivant la naissance. L’incompatibilité ABO ne se
manifeste pas in utero et ne provoque jamais d’anasarque.
Classiquement, la mère est de groupe sanguin O et possède des anticorps
IgG anti-A ou anti-B qui peuvent traverser la barrière placentaire et pénétrer
dans le sang du fœtus ; le fœtus est de groupe sanguin A ou B. Le test
direct à l’antiglobuline (Coombs) est habituellement positif si on dispose
de réactifs de bonne qualité. Le frottis sanguin montre une augmentation
du nombre de sphérocytes. Le traitement doit être mis en route sans
retard car l’ictère néonatal peut s’aggraver en ictère nucléaire.
Le nouveau-né doit recevoir une photothérapie et un traitement
symptomatique. Les unités de sang destinées à l’exsanguino-transfusion
doivent être de groupe O, avec un faible titre d’anti-A et d’anti-B, sans
hémolysines IgG. Une exsanguino-transfusion de deux fois le volume
sanguin (environ 170 ml/kg) élimine très efficacement la bilirubine. Si
celle-ci remonte à des taux dangereux, faire une nouvelle exsanguinotransfusion
de volume double.
Hyperbilirubinémie indirecte (non conjuguée)
La relation entre l’élévation des taux sériques de bilirubine non conjuguée
et l’ictère nucléaire chez les enfants nés à terme et en bonne santé n’est
pas établie avec certitude. Ces enfants peuvent supporter des taux de
bilirubine sérique allant jusqu’à 25 mg/dl. La sensibilité aux effets toxiques
de la bilirubine est augmentée en cas de :
Acidose
Prématurité
Septicémie
Hypoxie
Hypoglycémie
Asphyxie
Hypothermie
Hypoprotéinémie
Exposition à des médicaments qui déplacent la bilirubine de
l’albumine
Hémolyse.
Le but du traitement est d’empêcher les taux de bilirubine indirecte
d’atteindre des niveaux neurotoxiques. La figure 11.17 présente des
limites maximales indicatives (mg/dl) pour la bilirubine sérique indirecte
(non conjuguée) chez les prématurés et les enfants nés à terme.
La figure 11.18 donne des directives pour la prise en charge de
l’hyperbilirubinémie indirecte.
L’exsanguino-transfusion est nécessaire lorsque, après photothérapie,
les taux de bilirubine indirecte approchent les valeurs considérées comme
critiques pendant les deux premiers jours et qu’on prévoit une nouvelle
augmentation. L’exsanguino-transfusion peut ne pas être nécessaire après
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