L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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Figure 11.16 : Guide pour l’exsanguino-transfusion néonatale PÉDIATRIE ET NÉONATOLOGIE CALCULS CALCULS POUR POUR POUR L’EXSANGUINO-TRANSFUSION L’EXSANGUINO-TRANSFUSION L’EXSANGUINO-TRANSFUSION CHEZ CHEZ CHEZ LE LE NOUVEAU-NÉ NOUVEAU-NÉ Exsanguino-transfusion Exsanguino-transfusion partielle partielle pour pour le le traitement traitement de de la la polycythémie polycythémie symptomatique symptomatique Remplacer le volume de sang prélevé par du sérum physiologique ou une solution d’albumine à 5 % Volume à transfuser (ml) : Volume sanguin estimé × (Ht du patient — Ht souhaité) Ht du patient Exsanguino-transfusion Exsanguino-transfusion de de deux deux fois fois le le volume volume volume sanguin sanguin sanguin pour pour pour le le le traitement traitement des des crises crises drépanocytaires drépanocytaires et et de de l’hyperbilirubinémie l’hyperbilirubinémie néonatale néonatale Remplacer le volume de sang calculé par du sang total ou une suspension de globules rouges dans une solution d’albumine humaine à 5 % Volume à transfuser (ml) : Volume sanguin estimé × (Ht du patient (%) × 2) Ht de l’unité transfusée (%) * * Hématocrite Sang total 35 — 45 % Concentré de globules rouges 55 — 75 % Suspension de globules rouges 50 — 70 % PROCÉDURE PROCÉDURE TRANSFUSIONNELLE TRANSFUSIONNELLE 1 Ne rien donner au nourrisson par la bouche pendant l’exsanguino-transfusion et les 4 heures qui suivent. Evacuer l’estomac si l’enfant a été nourri dans les 4 heures précédant l’intervention. 2 Surveiller étroitement les fonctions vitales, la glycémie et la température. Tenir un équipement de réanimation prêt. 3 Chez le nouveau-né, on peut utiliser un cathéter ombilical et un cathéter veineux insérés par une technique stérile (le sang est prélevé par le cathéter artériel et perfusé par le cathéter veineux). On peut aussi utiliser deux voies périphériques. 4 Ne préchauffer le sang que si l’on dispose d’un réchauffeur de qualité contrôlée. Ne Ne pas pas improviser avec un bain-marie. 5 Procéder par paliers de 15 ml chez le nouveau-né à terme et par paliers de plus faible volume chez les nourrissons plus petits et instables. Ne pas laisser sédimenter les globules rouges dans la poche de sang. 6 Prélever et perfuser le sang à raison de 2 — 3 ml/kg par minute pour éviter d’endommager mécaniquement les globules rouges du donneur et du patient. 7 Donner 1 — 2 ml de solution de gluconate de calcium à 10 % par perfusion intraveineuse lente en cas de signes électrocardiographiques d’hypocalcémie (allongement de l’intervalle Q-T). Rincer la tubulure avec du sérum physiologique avant et après la perfusion de calcium. Surveiller une éventuelle bradycardie pendant la perfusion. 8 Achever l’exsanguino-transfusion en transfusant au total 170 ml/kg pour un nouveau-né à terme et 170 — 200 ml/kg pour un prématuré. 9 Envoyer au laboratoire la dernière fraction de sang prélevée pour détermination de l’hémoglobine ou de l’hématocrite, frottis sanguin, glucose, bilirubine, potassium, calcium, groupage sanguin et compatibilisation. 10 Prévenir l’hypoglycémie post-transfusionnelle en continuant à perfuser une solution de cristalloïdes contenant du glucose. 273
SECTION 11 274 PRÉCAUTIONS PRÉCAUTIONS 1 Lorsque l’exsanguino-transfusion est destinée à traiter la maladie hémolytique du nouveau-né, les globules rouges transfusés doivent être compatibles avec le sérum de la mère car l’hémolyse est provoquée par les anticorps maternels (IgG) qui traversent le placenta et détruisent les globules rouges du fœtus. Le sang doit donc avoir fait l’objet d’une épreuve de compatibilité croisée avec le sérum de la mère par la méthode à l’antiglobuline, qui permet de détecter les IgG. 2 Il n’est pas nécessaire d’ajuster l’hématocrite du sang total à transfuser. COMPLICATIONS COMPLICATIONS DE DE L’EXSANGUINO-TRANSFUSION L’EXSANGUINO-TRANSFUSION 1 Cardio-vasculaires Thrombo-embolie ou embolie gazeuse Thrombose de la veine porte Troubles du rythme cardiaque Surcharge volémique Arrêt cardio-respiratoire 2 Hydro-électrolytiques Hyperkaliémie Hypernatrémie Hypocalcémie Hypoglycémie Acidose 3 Hématologiques Thrombopénie Coagulation intravasculaire disséminée Surdosage en héparine (peut nécessiter 1 mg de protamine par 100 unités d’héparine dans le sang du donneur) Réaction transfusionnelle 4 Infectieuses Hépatite VIH Sepsis 5 Mécaniques Dommages aux globules rouges du donneur (notamment par chauffage excessif) Dommages aux vaisseaux sanguins Perte de sang Dans de nombreuses parties du monde, notamment en Amérique du Sud, en Afrique et en Asie, la maladie hémolytique du nouveau-né due à une incompatibilité ABO fœto-maternelle est la cause la plus importante d’ictère néonatal sévère et l’indication la plus fréquente d’exsanguino-transfusion
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