L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...
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Figure 11.16 : Guide pour<br />
l’ex<strong>sang</strong>uino-transfusion<br />
néonatale<br />
PÉDIATRIE ET NÉONATOLOGIE<br />
CALCULS CALCULS POUR POUR POUR L’EXSANGUINO-TRANSFUSION L’EXSANGUINO-TRANSFUSION L’EXSANGUINO-TRANSFUSION CHEZ CHEZ CHEZ LE LE NOUVEAU-NÉ<br />
NOUVEAU-NÉ<br />
Ex<strong>sang</strong>uino-transfusion Ex<strong>sang</strong>uino-transfusion partielle partielle pour pour le le traitem<strong>en</strong>t traitem<strong>en</strong>t de de la la polycythémie<br />
polycythémie<br />
symptomatique<br />
symptomatique<br />
Remplacer le volume de <strong>sang</strong> prélevé par <strong>du</strong> sérum physiologique ou une<br />
solution d’albumine à 5 %<br />
Volume à transfuser (ml) :<br />
Volume <strong>sang</strong>uin estimé × (Ht <strong>du</strong> pati<strong>en</strong>t — Ht souhaité)<br />
Ht <strong>du</strong> pati<strong>en</strong>t<br />
Ex<strong>sang</strong>uino-transfusion Ex<strong>sang</strong>uino-transfusion de de deux deux fois fois le le volume volume volume <strong>sang</strong>uin <strong>sang</strong>uin <strong>sang</strong>uin pour pour pour le le<br />
le<br />
traitem<strong>en</strong>t traitem<strong>en</strong>t des des crises crises drépanocytaires drépanocytaires et et de de l’hyperbilirubinémie<br />
l’hyperbilirubinémie<br />
néonatale<br />
néonatale<br />
Remplacer le volume de <strong>sang</strong> calculé par <strong>du</strong> <strong>sang</strong> total ou une susp<strong>en</strong>sion de<br />
globules rouges dans une solution d’albumine humaine à 5 %<br />
Volume à transfuser (ml) : Volume <strong>sang</strong>uin estimé × (Ht <strong>du</strong> pati<strong>en</strong>t (%) × 2)<br />
Ht de l’unité transfusée (%) *<br />
* Hématocrite<br />
Sang total 35 — 45 %<br />
Conc<strong>en</strong>tré de globules rouges 55 — 75 %<br />
Susp<strong>en</strong>sion de globules rouges 50 — 70 %<br />
PROCÉDURE PROCÉDURE TRANSFUSIONNELLE<br />
TRANSFUSIONNELLE<br />
1 Ne ri<strong>en</strong> donner au nourrisson par la bouche p<strong>en</strong>dant l’ex<strong>sang</strong>uino-transfusion<br />
et les 4 heures qui suiv<strong>en</strong>t. Evacuer l’estomac si l’<strong>en</strong>fant a été nourri dans les<br />
4 heures précédant l’interv<strong>en</strong>tion.<br />
2 Surveiller étroitem<strong>en</strong>t les fonctions vitales, la glycémie et la température.<br />
T<strong>en</strong>ir un équipem<strong>en</strong>t de réanimation prêt.<br />
3 Chez le nouveau-né, on peut utiliser un cathéter ombilical et un cathéter veineux<br />
insérés par une technique stérile (le <strong>sang</strong> est prélevé par le cathéter artériel et<br />
perfusé par le cathéter veineux). On peut aussi utiliser deux voies périphériques.<br />
4 Ne préchauffer le <strong>sang</strong> que si l’on dispose d’un réchauffeur de qualité contrôlée.<br />
Ne Ne pas pas improviser avec un bain-marie.<br />
5 Procéder par paliers de 15 ml chez le nouveau-né à terme et par paliers de<br />
plus faible volume chez les nourrissons plus petits et instables. Ne pas laisser<br />
sédim<strong>en</strong>ter les globules rouges dans la poche de <strong>sang</strong>.<br />
6 Prélever et perfuser le <strong>sang</strong> à raison de 2 — 3 ml/kg par minute pour éviter<br />
d’<strong>en</strong>dommager mécaniquem<strong>en</strong>t les globules rouges <strong>du</strong> donneur et <strong>du</strong> pati<strong>en</strong>t.<br />
7 Donner 1 — 2 ml de solution de gluconate de calcium à 10 % par perfusion<br />
intraveineuse l<strong>en</strong>te <strong>en</strong> cas de signes électrocardiographiques d’hypocalcémie<br />
(allongem<strong>en</strong>t de l’intervalle Q-T). Rincer la tubulure avec <strong>du</strong> sérum physiologique<br />
avant et après la perfusion de calcium. Surveiller une év<strong>en</strong>tuelle bradycardie p<strong>en</strong>dant<br />
la perfusion.<br />
8 Achever l’ex<strong>sang</strong>uino-transfusion <strong>en</strong> transfusant au total 170 ml/kg pour un<br />
nouveau-né à terme et 170 — 200 ml/kg pour un prématuré.<br />
9 Envoyer au laboratoire la dernière fraction de <strong>sang</strong> prélevée pour détermination<br />
de l’hémoglobine ou de l’hématocrite, frottis <strong>sang</strong>uin, glucose, bilirubine,<br />
potassium, calcium, groupage <strong>sang</strong>uin et compatibilisation.<br />
10 Prév<strong>en</strong>ir l’hypoglycémie post-transfusionnelle <strong>en</strong> continuant à perfuser une<br />
solution de cristalloïdes cont<strong>en</strong>ant <strong>du</strong> glucose.<br />
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