L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

Figure 11.16 : Guide pour
l’exsanguino-transfusion
néonatale
PÉDIATRIE ET NÉONATOLOGIE
CALCULS CALCULS POUR POUR POUR L’EXSANGUINO-TRANSFUSION L’EXSANGUINO-TRANSFUSION L’EXSANGUINO-TRANSFUSION CHEZ CHEZ CHEZ LE LE NOUVEAU-NÉ
NOUVEAU-NÉ
Exsanguino-transfusion Exsanguino-transfusion partielle partielle pour pour le le traitement traitement de de la la polycythémie
polycythémie
symptomatique
symptomatique
Remplacer le volume de sang prélevé par du sérum physiologique ou une
solution d’albumine à 5 %
Volume à transfuser (ml) :
Volume sanguin estimé × (Ht du patient — Ht souhaité)
Ht du patient
Exsanguino-transfusion Exsanguino-transfusion de de deux deux fois fois le le volume volume volume sanguin sanguin sanguin pour pour pour le le
le
traitement traitement des des crises crises drépanocytaires drépanocytaires et et de de l’hyperbilirubinémie
l’hyperbilirubinémie
néonatale
néonatale
Remplacer le volume de sang calculé par du sang total ou une suspension de
globules rouges dans une solution d’albumine humaine à 5 %
Volume à transfuser (ml) : Volume sanguin estimé × (Ht du patient (%) × 2)
Ht de l’unité transfusée (%) *
* Hématocrite
Sang total 35 — 45 %
Concentré de globules rouges 55 — 75 %
Suspension de globules rouges 50 — 70 %
PROCÉDURE PROCÉDURE TRANSFUSIONNELLE
TRANSFUSIONNELLE
1 Ne rien donner au nourrisson par la bouche pendant l’exsanguino-transfusion
et les 4 heures qui suivent. Evacuer l’estomac si l’enfant a été nourri dans les
4 heures précédant l’intervention.
2 Surveiller étroitement les fonctions vitales, la glycémie et la température.
Tenir un équipement de réanimation prêt.
3 Chez le nouveau-né, on peut utiliser un cathéter ombilical et un cathéter veineux
insérés par une technique stérile (le sang est prélevé par le cathéter artériel et
perfusé par le cathéter veineux). On peut aussi utiliser deux voies périphériques.
4 Ne préchauffer le sang que si l’on dispose d’un réchauffeur de qualité contrôlée.
Ne Ne pas pas improviser avec un bain-marie.
5 Procéder par paliers de 15 ml chez le nouveau-né à terme et par paliers de
plus faible volume chez les nourrissons plus petits et instables. Ne pas laisser
sédimenter les globules rouges dans la poche de sang.
6 Prélever et perfuser le sang à raison de 2 — 3 ml/kg par minute pour éviter
d’endommager mécaniquement les globules rouges du donneur et du patient.
7 Donner 1 — 2 ml de solution de gluconate de calcium à 10 % par perfusion
intraveineuse lente en cas de signes électrocardiographiques d’hypocalcémie
(allongement de l’intervalle Q-T). Rincer la tubulure avec du sérum physiologique
avant et après la perfusion de calcium. Surveiller une éventuelle bradycardie pendant
la perfusion.
8 Achever l’exsanguino-transfusion en transfusant au total 170 ml/kg pour un
nouveau-né à terme et 170 — 200 ml/kg pour un prématuré.
9 Envoyer au laboratoire la dernière fraction de sang prélevée pour détermination
de l’hémoglobine ou de l’hématocrite, frottis sanguin, glucose, bilirubine,
potassium, calcium, groupage sanguin et compatibilisation.
10 Prévenir l’hypoglycémie post-transfusionnelle en continuant à perfuser une
solution de cristalloïdes contenant du glucose.
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