L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 11
Figure 11.15 : Estimation du
volume sanguin en pédiatrie
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principale cause de maladie hémolytique du nouveau-né est l’incompatibilité
Rhésus fœto-maternelle, les besoins en exsanguino-transfusion ont diminué
ces dernières années grâce aux mesures suivantes :
1 Prévention de la maladie hémolytique du nouveau-né par
administration d’immunoglobuline anti-Rh D à la mère (voir section
10.4 : Maladie hémolytique du nouveau-né).
2 Prévention de l’ictère nucléaire par photothérapie dans les cas
moins grave d’ictère néonatal.
Si une exsanguino-transfusion est nécessaire, on utilisera une unité de
sang de groupe O qui ne contient pas l’antigène contre lequel sont dirigés
les anticorps maternels :
En cas de maladie hémolytique du nouveau-né due aux anti-D :
utiliser du sang de groupe O Rh D négatif
En cas de maladie hémolytique du nouveau-né due aux anti-
Rhc : utiliser du sang de groupe O Rh D positif ne contenant pas
l’antigène c (R 1 R 1 , CDe/CDe).
Pour plus d’informations sur ces antigènes et anticorps de groupes
sanguins, voir Sécurité du sang et des produits sanguins. Module 3 :
Sérologie des groupes sanguins (OMS, 1993 ?).
Une exsanguino-transfusion d’environ deux fois le volume sanguin du
nouveau-né (environ 170 ml/kg : voir figure 11.15) est efficace pour
réduire le taux de bilirubine et rétablir le taux d’hémoglobine. On peut en
général la réaliser avec une unité de sang total. Une unité de sang total
a normalement un hématocrite de 37 – 45 %, qui suffit largement pour les
besoins du nouveau-né. Le relargage de l’oxygène vers les tissus est
beaucoup plus efficace avec l’hémoglobine adulte (HbA) qu’avec la propre
hémoglobine fœtale (HbF) du nouveau-né. Il n’est pas nécessaire d’ajuster
l’hématocrite de l’unité de sang : s’il est aug menté à 50 – 60 %, il y a un
risque de polycythémie avec ses conséquences, surtout si le nouveau-né
est également traité par photothérapie.
Age Age Age
Volume Volume sanguin sanguin total
total
Prématuré 100 ml/kg
Nouveau-né à terme 85 — 90 ml/kg
>1 mois 80 ml/kg
>1 an 70 ml/kg
Directives pour l’exsanguino-transfusion néonatale
On trouvera à la figure 11.16 un guide de calcul et une procédure pour
l’exsanguino-transfusion chez le nouveau-né, avec les précautions et les
complications possibles.
Maladie hémolytique du nouveau-né due à une
incompatibilité ABO fœto-maternelle
Voir également section 10.4 : Maladie hémolytique du nouveau-né.