L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 11
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11.6 Transfusion néonatale
Les essais cliniques qui pourraient servir de base à l’établissement de
directives cliniques sur la transfusion néonatale sont peu nombreux. Un
certain nombre de pays ont toutefois élaboré des directives nationales en
s’appuyant sur les pratiques en vigueur et sur l’avis d’experts. On pourra
s’en inspirer pour préparer des directives locales qui tiendront compte
des ressources disponibles et du tableau local de morbidité.
Pratique de la transfusion dans des
établissements spécialisés
Les techniques de transfusion intra-utérine sont maintenant disponibles
dans les services de néonatologie spécialisés. La transfusion intravasculaire
de composants sanguins au fœtus est possible à partir de 18 semaines
de grossesse. On peut éviter de devoir recourir à l’exsanguino-transfusion
pour la prévention de la maladie hémolytique du nouveau-né grâce à des
programmes de prophylaxie efficaces (voir section 10.4 : Maladie
hémolytique du nouveau-né). Les nouveau-nés de très petit poids de
naissance doivent recevoir des composants sanguins pour la prise en
charge des complications spécifiques de la prématurité.
Ces techniques ne sont parfois disponibles que dans des services de
néonatologie spécialisés.
Dans les pays développés, les nouveau-nés placés en unités de soins
spécialisés sont davantage susceptibles de recevoir des transfusions que
n’importe quel autre patient. Dans ces unités, les prélèvements de sang
répétés à visée diagnostique sont une cause fréquente d’anémie
nécessitant des transfusions de globules rouges « de complément ».
La figure 11.14 montre quels sont les produits sanguins couramment
utilisés dans la prise en charge des affections néonatales.
Solutions de remplissage vasculaire
Le choix des solutions de remplissage vasculaire pour la réanimation des
nouveau-nés présentant un choc septique ou un choc de cause inconnue
après la naissance est essentiellement une question de préférence car
il n’existe pas d’essais cliniques appropriés. La préférence des cliniciens
va souvent aux solutions d’albumine.
Si l’on utilise des cristalloïdes, notamment en cas de sepsis, il faut
environ trois fois le volume équivalent de solution d’albumine à 4,5 % (20
ml/kg) pour maintenir la pression artérielle. Certains cliniciens estiment
qu’une perfusion d’un tel volume risque de provoquer une surcharge
volémique, une hyperchlorémie et un œdème pulmonaire.
En revanche, divers rapports montrent que ni l’albumine ni le plasma frais
congelé ne sont supérieurs aux cristalloïdes pour corriger l’hyperviscosité
ou la polycythémie chez un nouveau-né par ailleurs en bonne santé. De
nombreux néonatologistes estiment que les perfusions d’albumine doivent
continuer à être utilisées pour la prise en charge du choc septique chez
le nouveau-né et, dans certains cas, pour corriger la polycythémie.